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淺談毒物	醫學新知-專業版	淺談毒物1.pdf
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20190815 隱翅蟲會一謝美蓮	醫學新知	20190815 隱翅蟲會一謝美蓮.pdf
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20190131Bone Markers 免疫翁郁寧	醫學新知	20190131Bone Markers 免疫翁郁寧.pdf
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淺談自體免疫疾病

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20190926高山症電腦組-黃怡瑄 20190926高山症電腦組-黃怡瑄p>高山症/p> p>高山症/p> p>認識與預防/p> p>UCLbr /> 電腦組/p> p>黃怡瑄/p> p>何謂高山症?br /> 高山症，或稱「高地綜合症、高山反應、高原反應」，（英語：br /> Altitude sickness，acute mountain sickness，縮寫br /> 「AMS」）是人體在高海拔狀態由於氧氣濃度降低而出現的急/p> p>性病理變化表現。/p> p>地球上的高處br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●br /> ●/p> p>青藏高原（平均4500公尺）br /> 馬來西亞的京那巴魯山（4095.2米）br /> 玻利維亞的波托西（4090公尺）拉巴斯（3828公尺）蘇克雷（2783公尺）科恰班巴（2569公尺）br /> 台灣的中央山脈、玉山山脈、雪山山脈（平均3,000公尺）br /> 厄瓜多的基多（2763公尺）br /> 哥倫比亞的波哥大（2619公尺）br /> 衣索比亞的亞的斯亞貝巴（2360公尺）br /> 墨西哥首都墨西哥市（2240公尺）br /> 印度的大吉嶺（2100公尺）br /> 馬來西亞的雲頂高原（1850公尺）br /> 阿富汗的喀布爾（1800公尺）br /> 南非的約翰內斯堡（1665公尺）br /> 納米比亞的溫得和克（1650公尺）/p> p>出現症狀的高度br /> 不同的人出現高山症的機會也相異。br /> 有些人在海拔1524公尺（5000英尺）時即br /> 可能出現症狀。br /> 大多數出現症狀的人多是在海拔2438公尺br /> （8000英尺）以上。/p> p>高山症是否發生和嚴重度的四大主因br /> ● 登山的速度br /> ● 到達的高度br /> ● 個人的體能訓練程度br /> ● 不同的體質特異性/p> p>症狀分為三大類br /> 1.急性高山症br /> 輕度：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠br /> 中度症狀：嘔吐、一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少br /> 重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽br /> 到囉音/p> p>2.高山症腦水腫br /> ● 發生機會約0.5%~1%。少見，但是有可能會致命。/p> p>● 症狀為：走路不穩、意識改變或神智狀態改變（人、事、br /> 時、地、物混淆）/p> p>血管性水腫，因體液滲透造成的血腦屏障或是細胞中液體滯留造成的細胞毒性水腫/p> p>正常腦室/p> p>腦積水(腦水腫)/p> p>3.高山症肺水腫br /> ● 發生機會約0.5%~1%。少見，但是有可能會致命。br /> ● 症狀為：運動表現急速下降、極度疲憊、胸悶或胸漲、乾br /> 咳或咳血。br /> ● 病癥為：嘴唇、鼻子無血色、至少一邊肺部有囉音或氣喘br /> 哮鳴聲、心跳加快及呼吸加快/p> p>液體積聚在肺部的一種情況br /> 肺水腫導致呼吸困難，血液無法獲得足夠的氧氣以提供人體正常工作/p> p>正常肺臟/p> p>肺積水(肺水腫)/p> p>高山症預防br /> 高度上升br /> 預防勝於治療，緩慢上升/p> p>一般預防br /> 避免劇烈的活動、保溫、不要喝酒吸菸及服用鎮靜劑、避免吃產氣食物(如豆類或br /> 碳酸飲料)br /> 藥物預防：br /> /p>

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20190926 性病簡介-蘇宜帆 20190926 性病簡介-蘇宜帆p>SEXUALLYbr /> TRANSMITTEDbr /> INFECTIONS性傳染疾病br /> 淋病&披衣菌br /> SPEAKER:蘇宜帆/p> p>UCL/p> p>接觸分泌物br /> 妊娠期感染/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAEbr /> 淋病/p> p>症狀/p> p>第三類乙種法定傳染br /> 病br /> 應於一週內報告，並採取適當防治措施，必要時br /> 強制隔離。/p> p>NEISSERIAbr /> GONORRHOEAE(br /> 淋病雙球菌)/p> p>格蘭氏陰性球菌/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAE-檢測方法br /> • 1. 直接培養:檢體類別有CERVICAL(子宮頸)、VAGINAL(陰道)、br /> URETHRAL(尿道)、RECTAL(直腸)、URINE (尿液)、br /> CONJUNCTIVAE(結膜)、EPIDIDYMIS(副睪)、PHARYNGEAL(咽)。br /> 請以無菌容器採檢，將檢體保存於室溫，儘速送檢。br /> • 2. DNA檢測:尿液檢體收集10 ML送檢，請收集前段尿。分泌物檢體br /> 以專用採檢棒收集。/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAE-培養條件/p> p>• 培養在溫度35—36℃，5%CO2的環境下。br /> • 對外界理化因素的抵抗力差，在完全乾燥的環境中只能存活1—br /> 2小時，附著於內衣褲能存活10—24小時，在常用消毒劑或肥皂br /> 液中數分鐘就能消滅。/p> p>NEISSERIAbr /> GONORRHOEAE-/p> p>培養基/p> p>• MODIFIED THAYER MARTINbr /> (MTM):br /> CHOC + ANTIBIOTICSbr /> 可能需要培養 48-72br /> HOURS/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAE-鑑定(1)br /> • OXIDASE(+)/p> p>oxidase/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAE-鑑定(2)br /> • 醣類四管/p> p>NEISSERIAbr /> GONORRHOEAE-鑑定(3)br /> • 質譜儀鑑定/p> p>NEISSERIA GONORRHOEAE-藥敏試驗br /> • 本所使用紙錠擴散法，將下列藥物貼在GC AGAR 上/p> p>1.CEFOTAXIME (CTX)br /> 2.CEFOXITIN (FOX)br /> 3.CEFUROXIME (CXM)br /> 4.CIPROFLOXACIN (CIP)br /> 5.PENICILLIN (P)/p> p>6.TETRACYCLINE (TE)/p> p>CHLAMYDIA TRACHOMATISbr /> 披衣菌/p> p>我們不一樣br /> 披衣菌(CHLAMYDIA)是介於一般細菌和病毒之間的微生物br /> • 與病毒不同處：/p> p>• 與細菌不同處：/p> p>1. 細胞內同時具有 DNA 與 RNA。/p> p>1. 為細胞內絕對寄生。/p> p>2. 具有脢系統可合成數種胺基酸、核黃素等， 2. 細胞壁不具有含壁酸之br /> 具有核糖體可以產生蛋白質。br /> PEPTIDOGLYCAN，但具有類似的交錯構造。/p> p>3. 具有明顯而富含酯質之堅固細胞壁。br /> 4. 以二分裂法（BINARY FISSION）繁殖。br /> 5. 生長可被多種抗生素抑制。/p> p>3. 能量必須由宿主細胞獲取，自己不能合成br /> ATP。br /> 4. 具有特殊的繁殖週期。/p>

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20190829淺談登革熱 -范雪慧 20190829淺談登革熱 -范雪慧p>淺談登革熱br /> 會二范雪慧/p> p>UCL/p> p>什麼是登革熱br /> • 登革熱俗稱「天狗熱」又稱「斷骨熱」，是蚊子所傳播的br /> 熱帶或亞熱帶的傳染性疾病。/p> p>• 在台灣傳播登革熱的病媒蚊主要有兩種，分別為br /> 埃及斑蚊及白線斑蚊。/p> p>登革熱的種類br /> 依病情嚴重程度區分為/p> p>1.典型登革熱br /> 2.出血型登革熱/p> p>a.出血性登革熱br /> b.登革休克症候群/p> p>登革熱的症狀br /> 典型登革熱症狀:br /> 1.發燒(39 ℃至40 ℃)或畏寒br /> 2.皮膚出疹併有四肢痠痛、肌肉痛、背痛、前額頭痛、骨關節痛br /> 3.後眼窩痛、黃斑病變、視物有黑點/p> p>4.味覺改變、噁心、嘔吐、食慾不振/p> p>出血型登革熱症狀:br /> 自發性出血現象，如牙齦出血、流鼻血、皮下出血、消化道出血、br /> 或女性月經大量流血、經期延長。/p> p>登革熱的死亡率br /> •典型登革熱：br /> 小孩子與老年人罹患率較成年人低；致死率低於1 ％。/p> p>•出血型登革熱：br /> 罹患率以未滿一歲的嬰兒及二至八歲的小孩最高；若無br /> 適當治療，死亡率可達15～50％以上。/p> p>登革熱傳播途徑/p> p>登革病毒，只能存br /> 於人、猴及病媒蚊br /> 體內。病毒必須藉br /> 由病媒蚊叮咬才能br /> 從人傳給人。/p> p>病媒蚊特徵/p> p>白線斑蚊/p> p>埃及斑蚊/p> p>胸部背側br /> 有一對彎br /> 曲白線條br /> 紋及中間br /> 2條縱線/p> p>腳上都有黑白相間br /> 的斑紋亦叫花腳蚊/p> p>胸br /> 部br /> 背br /> 面br /> 有br /> 一br /> 條br /> 白br /> 線/p> p>哪些行為會製造孳生源br /> 室內孳生源：br /> 冰箱底盤、花瓶、水生植物容器、水槽、貯水缸br /> 室外孳生源：br /> 排水溝、廢輸胎、花盆、空罐、樹洞、易積水的廢棄容br /> 器/p> p>防治登革熱妙招-1br /> 一、應避免白天被蚊蟲叮咬/p> p>1.裝設紗窗、紗門。br /> 2.登革熱流行期間，睡覺時應掛蚊帳。br /> 3.應選購環境保護署登記合格之環境衛生用藥。br /> 4.白天室內陰暗處可使用捕蚊燈滅蚊。br /> 5.外出時可使用防蚊藥膏(水)。/p> p>防治登革熱妙招-2br /> 二、清除孳生源br /> 撲滅蚊子就無登革熱br /> 清除孳生源四大訣竅br /> 徹底落實/p> p>『巡、倒、清、刷』/p> p>防蚊寶典br /> 沒有積水容器，br /> 就沒有登革熱病媒蚊！br /> /p>

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20190815 隱翅蟲會一謝美蓮 20190815 隱翅蟲會一謝美蓮p>隱翅蟲/p> p>UCL/p> p>會一組謝美蓮/p> p>隱翅蟲是什麼br /> /p> p>隱翅蟲是一種小型昆蟲，因翅膀不明顯br /> 而得名，它屬於節肢動物門的隱翅蟲屬/p> p>/p> p>台灣地區最常見的是褐毒隱翅蟲/p> p>/p> p>體長約○‧五至一公分，寬約○‧二公br /> 分，胸部是鐵青色，腹部是黑黃色相間br /> 的環紋/p> p>褐毒隱翅蟲br /> 附件:XR9538br /> 精液採撿表br /> (有特定送檢時效)/p> p>若有其他非本表格br /> 的項目請填寫於此br /> (另以定價7折收費)/p> p>隱翅蟲的習性br /> 出沒時間是每年的四到十月br />  喜歡棲息在草叢或樹林中br />  在陰雨或溼熱的天氣，或棲息處受侵擾br /> （如整地除草）時，活動性會更加劇烈br />  有趨光性，夜間會向燈光處飛去，牠的br /> 體型小，會從紗窗進入室內br />  不會主動攻擊人(不會螫咬人)br /> /p> p>隱翅蟲的棲息環境/p> p>遠離善待隱翅蟲br /> /p> p>隱翅蟲在皮膚上爬行時，會從關節腔中br /> 分泌出體液(琥珀色有毒體液隱翅蟲素)br /> ，而引起皮膚炎，造成線狀的傷痕/p> p>/p> p>當蟲體被打死或捻碎時，則會造成毒液br /> 大量濺出，形成糜爛的局面，若患者之br /> 手指沾到毒液，再去碰觸到的皮膚，將br /> 毒液散佈開來而引起廣泛的傷痕。/p> p>隱翅蟲的復仇/p> p>隱翅蟲皮膚炎的症狀br /> 接觸10～15秒就會引起發炎反應br />  需以大量清水沖洗br />  1-2天會感到灼熱、紅腫及刺痛感br />  需就醫看皮膚科，仔細塗抺外用藥膏br />  3~7 天內出現水泡、膿泡及潰爛最為br /> 嚴重br /> /p> p>隱翅蟲皮膚炎的症狀br /> 不要抓破患部以免細菌感染br />  大約第 10 天患部就會結痂並脫落br />  可能會有一至二個月的色素沉著反應br />  只要妥善處理好傷口幾乎不會有疤痕br /> /p> p>隱翅蟲皮膚炎的成因br /> /p> p>隱翅蟲體內含有一種化學成分隱翅蟲素br /> Pederin..會對皮膚產生刺激/p> p>/p> p>隱翅蟲素是由毒隱翅蟲體內的共生細菌br /> 所產生的一種「醯胺」，它可以有效地br /> 抑制 DNA 的合成，並阻斷細胞的分裂br /> 導致細胞死亡，進而造成隱翅蟲皮膚炎/p> p>潛在的抗癌藥物br /> /p> p>隱翅蟲毒素由毒隱翅蟲屬隱翅蟲的內共br /> 生生物 (Pseudomonas ssp.)所分泌，br /> 其作用機制是阻止DNA和蛋白質的合br /> 成，進而阻止細胞有絲分裂/p> p>/p> p>已有實驗證明Pederin能延長腫瘤小鼠br /> 的壽命，也因此吸引了不少科學家的關br /> 注，有希望被研發成為新的抗癌藥物br /> /p>

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20190725電子發票資訊簡報 20190725電子發票資訊簡報p>電子發票br /> 資訊蕭粁羚/p> p>UCL/p> p>• 電子發票：指依統一發票使用辦法第七條規定，營業br /> 人銷售貨物或勞務與買受人時，以網際網路或其他電br /> 子方式開立、傳輸或接收之統一發票。br /> • 對於一般消費者，電子發票開立後48小時內上傳存證br /> 會將發票資訊以網路傳輸給財政部儲存的統一發票/p> p>電子發票/p> p>• 指營業人銷售貨物或勞務與使用財政部核准載具之買br /> 受人或經買受人指定以捐贈碼捐贈予機關或團體，依br /> 統一發票使用辦法規定開立、傳輸或接收且未列印電br /> 子發票證明聯之電子發票。br /> 沒有實體的電子發票/p> p>雲端發票/p> p>• 經財政部核准，得以電磁紀錄記載或連結br /> 電子發票資訊之工具。br /> 你在財政部發票資訊的存摺(證明這些發br /> 票是屬於你的)br /> • 種類：br /> • 專屬載具:卡片(悠遊卡、信用卡)或是到商店br /> 成為會員(全聯、HappyGo)，就會自然產生br /> 一個載具可供使用，載具是跟隨卡片或會br /> 員帳號br /> • 共通性載具:跟著個人的載具，如:自然憑證br /> 載具、手機條碼載具(手機號碼申請)/p> p>載具/p> p>• 共通性載具申請：br /> 上「財政部電子發票整合平br /> 台」，填寫手機號碼和Email信br /> 箱，或利用發票APP協助申請/p> p>載具/p> p>• 買受人將已連結於載具下之雲端br /> 發票資訊，再連結至身分識別資br /> 訊或共通性載具之方式。br /> 整合帳戶，以共通性載具綁定其br /> 他載具，如:手機號碼綁定悠遊卡、br /> 信用卡、家樂福、Pchome會員等等br /> • 綁定後利用單一條碼即可儲存所br /> 有發票/p> p>歸戶/p> p>• 須符合財政部電子發票證明聯紙br /> 質規範(耐水、耐油、抗熱、抗br /> 光、防沾黏等等…)br /> • 發票熱感紙屬於可回收的項目，br /> 並非外界質疑因有毒物質而無法br /> 回收。br /> • 熱感紙上的薄膜需特殊處理，才br /> 不會影響再生紙的品質，國內回br /> 收廠基於成本考量，目前多不予br /> 以回收/p> p>發票熱感紙/p> p>• 環保br /> • 台灣一年開立的紙本統一發票總長度br /> 可繞地球46圈，相當於一年要砍8萬br /> 棵以上的樹木！br /> • 電子發票:節省店家留存部分(直接網br /> 路上傳)br /> • 消費明細:可選擇不列印(有需要可再br /> 補列印)br /> • 雲端發票:無實體發票/p> p>• 方便辦理退貨、退費br /> • 所有的消費紀錄都儲存在電子發票整br /> 合服務平台，不須實體發票即可證明，br /> 對消費者權益多一層保障/p> p>電子(雲端)發票優點/p> p>• 專屬於「雲端發票 (無實體電子br /> 發票)」的中獎機會br /> • 獎項有兩千元(一萬組)以及百br /> 萬元(十五組)兩種，每期總獎br /> 金高達新台幣 4,500 萬元br /> • 雲端發票增開40萬組500元獎br /> 最快9-10月期實施/p> p>雲端發票專屬獎項/p> p>兌獎/p> p>• 發票集點王br /> • 統一發票兌獎/p> p>便利的對獎APP/p> p>• 發票掃描對獎br /> /p>

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20190626TRX-申報林子庭

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20190523睡覺-電腦林侑璇 20190523睡覺-電腦林侑璇p>睡覺br /> 電腦組-林侑璇/p> p>UCL/p> p>• 現代醫學界普遍認為睡眠是一種主動過程，目的是為恢復精力而br /> 作出合適的休息，由專責睡眠及覺醒的中樞神經管理。在睡眠時br /> 人腦並沒有停止工作，只是換了模式，使身體可以更有效儲存所br /> 需的能量，並對精神和體力作出補充。/p> p>睡眠的好處br /> • 工作提升效率br /> 好好的睡一覺，可以增加注意力、思緒更敏捷，讓工作更有效率/p> p>• 舒緩壓力br /> 睡覺的時候，人體可以完全的放鬆，舒緩緊繃的神經及身體的肌肉/p> p>• 情緒穩定br /> 如果連續幾天為了某件事情煩心或熬夜工作，會明顯感覺自己比較沒有耐性容易發br /> 火，這時請讓自己好好的補眠，就能馬上改善失控的問題。/p> p>睡眠的好處br /> • 不易發胖br /> 有研究顯示，當身體睡眠不足時，體內的「飢餓素」會上升，「瘦體素」會下降，讓人容易感覺br /> 肚子餓、吃不飽。因為在大腦中，睡眠和新陳代謝是由同一個區域掌管，所以睡眠會引響食慾。/p> p>• 身體健康br /> 睡眠不足本來就會影響身體的免疫系統，讓人常常感覺疲倦也容易感冒。有相關的研究表示，睡br /> 眠不足會增加心臟病、糖尿病等疾病的發生率，新聞上很多猝死的案例，大部分也都是因為工作br /> 太過勞累，再加上睡眠不足引起的。/p> p>• 氣色紅潤br /> 睡覺可以補氣補血，幫身體打氣，人如果氣血不足，就會讓人看起來面色發黃、沒有精神。/p> p>睡眠時間br /> • 生至3個月齡的小嬰兒，需要長達14至17小時的睡眠；1歲至2歲的幼兒每天需要11br /> 至14小時睡眠；6歲到13歲的學齡兒童，建議每日保持9到11小時睡眠。br /> • 14歲至17歲的青少年每天應當睡8至10小時，處於青春期的人需要更多睡眠。br /> 但即便如此，一天超過11小時的睡眠時間也會對健康不利。br /> • 對於18歲至64歲的成年人來說，每天7至9小時的睡眠最佳，6小時或10小時也行，br /> 但少於6小時或多於10小時都不推薦。br /> • 而對於65歲以上的人來說，新指南提供了7至8小時的睡眠建議。有些老年人只睡5br /> 小時，通常他們起得很早，但白天一直在犯睏。/p> p>垃圾睡眠VS好睡眠br /> 垃圾睡眠的表現：br /> 1.看電視、聽音樂時會睡著；/p> p>2.強迫自己按「點」睡覺、起床，但這「點」總在改變；br /> 3.晚上不睡，靠白日或雙休日補覺；br /> 4.工作壓力大，晚上需加班，但在高強度的工作結束後會立br /> 馬睡覺。/p> p>垃圾睡眠VS好睡眠br /> 好睡眠的標準：br /> 睡眠量的需求是由醒來感覺神清氣爽決定的；br /> 1.能在10－20分鐘入睡，入睡時間長期小於10分鐘（入睡時間長期大於30分鐘則為失眠）；br /> 2.睡眠中不醒或偶爾醒來（如小便）又能很快在5分鐘入睡，直至第二天早晨；/p> p>3.夜間睡眠無驚夢，做夢醒後很快忘記；br /> 4.早晨睡醒後精力充沛，心曠神怡，輕鬆愉快，無疲勞感，工作效率高；br /> 5.睡眠中沒有或很少噩夢、異常行為等。/p> p>睡眠障礙br /> 「睡眠障礙」是一個常見的疾病可以將這類疾病概分為兩種br /> 睡眠過多(嗜睡)的原因包括：br /> • 睡眠呼吸中止症候群br /> • 睡眠不足/p> p>睡眠障礙br /> 睡眠過少(失眠)的原因包括：br /> • 精神問題：如焦慮、憂鬱症、躁症、壓力過大、哀慟br /> • 行為問題：如過度擔心自己會失眠br /> • 夜間腿部抽動症候群、夜尿症、睡眠呼吸終止症候群br /> • 藥物濫用或不良的副作用，如：咖啡、尼古丁br /> • 睡前進食過量、胃酸逆流、疼痛、心肺功能不良等等原因導致身體不適br /> • 生理時鐘週期異常：如出國時差、工作日夜顛倒、不良作息習慣br /> • 原發性失眠（無特定明顯原因）/p> p>睡眠呼吸中止症br /> • 是一種在睡眠期間，暫停呼吸或呼吸減弱（症狀導致的睡眠紊亂。每一次的暫停期br /> 間可從數秒鐘到數分鐘不等，而且整晚發生好幾次br /> • 最常見的睡眠障礙是阻塞性睡眠呼吸中止症,最常見的症狀就是打鼾，包括習慣性br /> 打鼾、鼾聲很大等，醒來後感覺口乾舌燥、很疲倦，或產生頭痛、白天嗜睡等。睡br /> 眠呼吸中止症患者較容易產生高血壓、中風、心臟病、糖尿病等問題/p> p>午休重要性br /> • 美國哈佛大學心理學研究中心研究有午睡一小時的人，他們在下午的清醒度是早上九點的九成，證明br /> 午睡能讓員工腦袋靈活的一整天。br /> • 就醫學上的根據，如果能夠在中午小睡片刻，如：二十分鐘至三十分鐘,對下午的工作執行狀況大有br /> 助益。/p> p>• 健康的午睡以15∼30分鐘最恰當，若是超過30分鐘，身體便會進入不易睡醒的深睡期，還不如延長到br /> 1∼1.5小時，完成一整個睡眠的週期。br /> • 午覺睡太久，剛起來的半小時會有輕微的頭痛、全身無力，這是「睡眠慣性」所造成。這時候別期望br /> 會馬上清醒，經過一個小時的緩衝就能恢復正常。br /> • 根據美國梅約醫學中心的說明，適當的午睡能幫助放鬆、減少疲勞，並且改善煩躁的情緒與增加下午br /> 工作的集中力，減少發生錯誤的機率。/p> p>「休息，是為了走更遠的路」~~br /> END~br /> /p>

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20190328惡夢-會二何芊儀 20190328惡夢-會二何芊儀p>惡夢br /> nightmarebr /> 會二組何芊儀/p> p>UCL/p> p>為什麼會做夢br /> 做夢是協調人體心理平衡的方式br /> 睡的愈久，愈容易做惡夢/p> p>會做惡夢大致有下列5種可能br /> 焦慮與壓力br /> 疾病br /> 藥物br /> 食物br /> 酒精/p> p>常見的十種噩夢及含意br /> •br /> •br /> •br /> •br /> •/p> p>失足br /> 追逐br /> 全裸br /> 受傷br /> 掉牙/p> p>•br /> •br /> •br /> •br /> •/p> p>迷路br /> 受困br /> 考試br /> 死亡br /> 背叛/p> p>失足/p> p>跌落的夢境通常被解釋為：對失控的恐懼、情緒的失衡等等/p> p>追逐/p> p>追逐夢暗喻了不安全感，你自己的不安全感或周圍環境的不安全感，br /> 或者與未解決的內疚有關。/p> p>全裸/p> p>一般有兩種解釋。一是被曝光的恐懼，有些你不想被大家看到的東西公諸於眾。br /> 另一種解釋是自卑，好像每個人都能通過表面看穿你的弱點一樣。/p> p>受傷/p> p>如果是一個自傷的夢，意味著你害怕自己會妨礙自身利益。br /> 如果是別人傷害你，可能意味著你覺得你可能要被炒魷魚了。br /> 如果你在夢中成功防守，阻止了傷害，那麼這可能是一個好的提示，br /> 說明你有能力解決哪些困擾著你的事物。/p> p>掉牙/p> p>如果你牙疼，半夜又做掉牙的夢，那麼這個夢就是反應了你意識裡的潛在擔憂。/p> p>迷路/p> p>夢到迷路一般反映就是一種迷失的感覺。/p> p>受困/p> p>夢到被困反映的是現實中的困境。/p> p>考試/p> p>理論家指出這是因為考試在現實生活中實在讓人感到壓力，br /> 潛意識裡你會希望自己能完美通過。/p> p>死亡/p> p>夢裡的死亡代表新的開始。br /> 另一種廣泛的說法是夢見死亡是你潛意識中對死亡的本能恐懼。/p> p>背叛/p> p>如果你生活中常常擔心被背叛那麼你潛意識也會捕捉到這些訊息在夢裡傳達給你。/p> p>惡夢通常反映你現實中的壓力，這樣的壓力br /> 累積在心裏面無法釋放，而做惡夢就是身體br /> 自動解壓的一種方式。當你在惡夢裡經歷了br /> 強烈的情緒，也跟著釋放了累積的壓力。/p> p>適度的惡夢可以紓解你的壓力/p> p>經常做噩夢有可能患上這五種嚴重疾病br /> 心臟病br /> 帕金森病br /> 糖尿病低血糖br /> 焦慮或抑鬱br /> /p>

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20190328 ABO discrepancy原因與解決策略鏡檢楊淑淳

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20190321淺淡咖啡-會一組蘇綉媚 20190321淺淡咖啡-會一組蘇綉媚p>淺淡咖啡/p> p>**會一組/p> p>UCL/p> p>蘇綉媚**/p> p>咖啡的成份/p> p>咖啡的成份br /> • 咖啡因：苦味的來源。適量的咖啡因會br /> 使細胞代謝速度增加，刺激中樞神經系br /> 統、心血管、呼吸系統、胃腸、肌肉、br /> 腎臟…等。br /> • 單寧酸：酸味的來源。煮沸會分解產生br /> 焦梧酸，過多的單寧酸將導致咖啡味道br /> 變澀。br /> • 脂肪：咖啡豆所含的脂肪大致可分為br /> 酸性脂肪和揮發性脂肪，其說明如下：br /> – 酸性脂肪：即脂肪中含有酸，其br /> 強弱會因咖啡種類不同而異。br /> – 揮發性脂肪：咖啡香氣的來源，會br /> 散發出四十種芳香物質，也會因接br /> 觸空氣而蒸發。/p> p>咖啡的成份br /> • 蛋白質：卡路里的來源。但咖啡的蛋白質br /> 不容易溶解，所以攝取到的熱量有限。br /> • 糖：咖啡的甜味、色澤來源。咖啡生豆br /> 經烘焙後，內含的糖分會轉化為焦糖。焦br /> 糖和單寧酸結合會使咖啡澀中帶甜。br /> • 粗纖維：咖啡色澤的來源。生豆的纖維經br /> 烘培後會炭化。當炭纖維與焦糖的結合後br /> 就形成咖啡的色澤。br /> • 礦物質：稍許的澀味來源。有少量石灰、br /> 鐵質、磷、碳酸鈉等。br /> • 水份：生豆大約含11%的水分，經烘焙br /> 後餘約2.5%。/p> p>咖啡的作用br /> • 咖啡因是干擾神經傳導類型br /> 的物質，藥理作用會使人提br /> 高警覺性，情緒激昂、睡意br /> 隆低並減輕疲勞，亦能提高br /> 身體基礎代謝，抗老化。br /> • 咖啡因會使供給心臟氧氣的br /> 冠狀動脈擴張，腦部血管會br /> 收縮，進入腦部的血液減少，br /> 因此可減緩頭痛；腎臟的血br /> 管擴張則帶來利尿作用，並br /> 能刺激腸胃蠕動，幫助排便。/p> p>咖啡的代謝br /> 咖啡的代謝大部份在肝臟進br /> 行，但喝下咖啡後，咖啡br /> 因就會分布於全身各器官br /> 中。br /> 咖啡的半衰期（即攝取後咖br /> 啡因減少至一半的量的時br /> 間）會因人而異，主要和br /> 攝取者的年齡、肝功能、br /> 是否抽菸或懷孕等等有關，br /> 但一般來說大約為３～６br /> 小時。/p> p>咖啡的優點br /> 咖啡使你精力充沛，且讓你更br /> 聰明br /> • 在喝下咖啡後，咖啡因會吸收進br /> 入血流，並傳送到腦部，阻擋一br /> 種稱為「腺苷」的抑制性神經傳br /> 導物質，引起興奮作用。這得以br /> 改善多種腦部功能，包括記憶、br /> 情緒、反應時間和認知功能等。/p> p>咖啡的優點br /> 幫助燃燒脂肪br /> • 許多研究證實咖啡因能提升br /> 3%到11%的新陳代謝率。過br /> 重的人飲用咖啡，能增加br /> 10%的脂肪燃燒，而在較瘦br /> 的人身上則能高達29%。但br /> 注意，對長期飲用咖啡的人br /> 來說，效果可能會差一些。/p> p>咖啡的優點br /> 大大改善活動能力br /> • 咖啡能提高腎上腺素，並br /> 刺激脂肪組織釋出脂肪酸，br /> 像燃料一樣替身體運作。br /> • 一般來說，咖啡因可以改br /> 善11%到12%的活動能力。br /> 在健身前半小時飲用一杯br /> 濃咖啡是有道理的。/p> p>咖啡的優點br /> 富含必要的營養素br /> • 雖然咖啡豆中的營養素在泡成咖啡br /> 後流失掉了一部分，但咖啡中仍富br /> 含核黃素、維生素B5、錳、鉀、鎂br /> /p>

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20190131Bone Markers 免疫翁郁寧

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20190117APS 血清楊詩婷 20190117APS 血清楊詩婷p>血清組楊詩婷br /> UCLbr /> 1/p> p>Phospholipid?/p> p>2/p> p>/p> p>磷脂質是我們體內細胞膜上的成分，抗磷脂質br /> 抗體是身體產生的一些不正常抗體，會結合在br /> 磷脂質相關的蛋白質上。/p> p>/p> p>這些抗體容易使血液凝結、塞住血管，因此造br /> 成組織器官缺血，進而產生種種病症。/p> p>3/p> p>好發族群以女性為主，約為男性的五倍，年齡約為30-40歲。/p> p>原發性br /> /p> p>沒有伴隨其他自體免疫疾br /> 病、癌症或感染，發生機br /> 率較低。/p> p>繼發性br /> /p> p>/p> p>多發生在自體免疫疾病或br /> 風濕患者。br /> 紅斑性狼瘡病患約有2050%合併APS。/p> p>4/p> p>APS相關臨床症狀br /> /p> p>/p> p>br /> /p> p>流產：常見於第二及第三個三月期抗磷脂抗體之br /> 孕婦，流產率較高，其原因主要為胎盤血管逐漸br /> 栓塞，造成胎盤血流不夠及梗塞而造成的。br /> 靜脈血栓：下肢之深部或表淺部之靜脈最常發生，br /> 肺栓塞、視網膜靜脈血栓次之。br /> 動脈血栓：腦部動脈最容易發生，而造成腦梗塞。br /> 其他非明顯血栓病變之症狀：血小板減少、心瓣br /> 膜病變，在腦部則易造成癲癇、舞蹈症、或橫斷br /> 性脊髓炎，皮膚常見網狀青斑。br /> 5/p> p>Diagnosis/p> p>6/p> p>Sapporo classification criteriabr /> 血管栓塞/p> p>至少一次的動脈、靜脈或小血管栓br /> 塞。需經過醫師證實血管是在沒有br /> 發炎的情況下產生栓塞/p> p>不明原因的懷孕併發症/p> p>至少三次10週以內的連續流產br /> 至少一次10週以上的正常胎死亡br /> 至少一次因為子癲前症或胎盤功能br /> 問題導致34週以下胎兒早產/p> p>Anti cardiolipin IgG/IgMbr /> 相關抽血檢查：下列其中一項陽性，br /> Anti β2 glycoprotein I IgG/IgMbr /> 而且間隔12週後仍為陽性反應br /> Lupus Anticoagulantbr /> 7/p> p>APS的診斷與血栓風險評估br /> 血栓風險：br /> 多次抗磷脂抗體陽性者較單次陽性者更有可能血栓。br /> 但即使只有一次陽性，卻合併其他自體免疫疾病或br /> 心血管疾病因子，仍可視為陽性。br /> Lupus Anticoagulant為最可能導致血栓的抗磷脂抗br /> 體；Anti cardiolipin、Anti β2 glycoprotein I、br /> Lupus Anticoagulant三者皆為陽性者為血栓風險最br /> 高的群體。br /> /p> p>8/p> p>APS的診斷與血栓風險評估br /> /p>

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EUROIMMUN 披衣菌

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Serum ketone body Serum ketone body Serum ketone body Serum ketone body 血清酮體  生酮作用 ─ 在身體飢餓、禁食或某些病理狀態（如糖尿病）時，脂肪被肝臟用於能源生產下的一類化合物  包含2% acetone(丙酮), 20% acetoacetate (乙醯乙酸酯) and 78% D-3 hydroxybutyrate (D-3-羥基丁酸酯)  在長期飢餓狀態下為大腦2/3能量來源 Acetone (丙酮) Acetoacetate (乙醯乙酸酯) D-3 hydroxybutyrate (D-3-羥基丁酸酯) 2 Serum ketone body 血清酮體  血清檢測以 D-3 hydroxybutyrate (D-3-羥基丁酸酯) 為主  血清、血漿(heparinized plasma or EDTA plasma)，必須空腹8~10小時  監測酮症：與糖尿病，低血糖症，癲癇症有關 3 Serum ketone body 血清酮體  RandoxR 參考值區間：0.03-0.30 mmol/L  血清酮體數值變化及可能原因：血酮化 4 Ketosis 血酮化與 Ketoacidosis 酮酸血症  酮體產生的總量、與血液酸鹼值的不同  Ketosis 血酮化 ─ 是指血液中存在許可量的酮體，其血液的酸鹼值仍維持在正常範圍內    良性的酮血症：酮體含量在1～3 mmol/L之間。常見於營養性酮血症及運動性酮血症非良性酮血症：酮體含量在3～8mmol/L之間。常見於飢餓性酮血症及過度運動如果長期飢餓（如絕食、飢荒），則血液中酮體可能超過10 mmol/L 以上 5 Ketosis 血酮化與 Ketoacidosis 酮酸血症  Ketoacidosis 酮酸血症 ─ 血液酸鹼值已經低於正常下限，動脈血的酸鹼值pH都低於 pH 7.35，是會危及性命的代謝性疾病  Diabetic ketoacidosis (糖尿病酮症酸中毒)  Alcoholic ketoacidosis (酒精性酮症酸中毒)  過度脂肪燃燒、長期飢餓缺水的運動者 6 Diabetic ketoacidosis (DKA) 糖尿病酮症酸中毒  可致命的糖尿病併發症  常發生在胰臟已無法分泌胰島素的第一型糖尿病患者  血糖高於250 mg/dL  症狀：嘔吐、腹痛、呼吸深快、排尿量增加、全身乏力、神智不清，嚴重者或會昏迷 7 Ketogenic diet 生酮飲食  高脂肪、適量蛋白質和低碳水化合物飲食  透過強迫人體燃燒脂肪而非碳水化合物，模擬飢餓狀態，迫使肝臟將脂肪轉換為脂肪酸和酮體，取代葡萄糖成為能量來源  生化指標：血中酮體含量維持在1～3 mmol/L之間血糖低於75 mg/dl（55 mg/dl～75 mg/dl） 8 Ketogenic diet 生酮飲食  應用：   治療兒童癲癇，只提供足夠供身體成長、組織修復、以及有足夠的食物熱量蛋白質，讓兒童的體重可以維持在其年齡及身高下的理想值內減重，控制血糖、高密度膽固醇(HDL-C)、血壓，精神集中  副作用：便祕、抽筋、心悸、掉髮以及增加腎結石風險  若進行錯誤或不適當的生酮飲食，會有酮酸中毒的風險  糖尿病、高血壓、腎病、痛風及孕婦不建議實行生酮飲食 9 Thank you for listening. 10 題目 1. Ketone body 包含 , and . 2. 血清檢測以為主 3. 血酮化與酮酸血症的主要差異在於 4. 生酮飲食主要以、、與的不同和飲食 11

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EUROIMMUN EBV 鼻咽癌

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人體工學 ver.6 人體工學 ver.6 Ergonomics In the laboratory 醫學實驗室 - 人因工程概述特殊生化組 | 黃恒毅 | 2018 11 29 Ergonomics In the laboratory UCL Ergonomics In the laboratory Ergonomics 人在某種工作環境中的解剖學、生理學和心理學等方面的各種因素；研究人和機器及環境的相互作用；研究在工作中、家庭生活中和休假中怎樣統一考慮工作效率、人的健康、安全和舒適等問題的學科。 (國際人類工效學學會) 人因工程是探討人類日常生活和工作中的「人」與工具、機器、設備及環境之間交互作用的關係，以使人們所使用的工具、機器、設備與其所處的環境，與人本身的能力、本能極限和需求之間，能有更好的配合。(勞動部) 2 Ergonomics In the laboratory Ergonomics 工程學生物力學社會學工業設計心理學生理學人機介面人體測量視覺設計交互設計人因工程主要災害類型 ‧ 人機介面不良 ‧ 肌肉骨骼累積性傷害 (CTD) 3 Ergonomics In the laboratory Musculoskeletal disorders 累積性肌肉骨骼傷害(CTD, Cumulative Trauma Disorder)：常為肌肉在重覆、長時間、不自然的姿勢下收縮時，造成相關的肌腱、腱鞘、韌帶、神經及肌肉之磨損或拉傷 ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ 肌肉神經傷害手腕隧道症候群背部肌肉拉傷迴轉肌袖口腱炎滑液囊炎椎間盤病變 4 Ergonomics In the laboratory Something wrong? ‧ 您是否正在經歷麻木，刺痛，僵硬，痙攣或全身不適在以下部位? □ 腕 □ 肩膀 □ 頸部 □ 手 □ 腿 □ 腰背部 ! ‧ 醫護人員最嚴重的人因危害為下背痛，盛行率為60%–80%。 ‧ 依民國90~100年之統計案件顯示， CTD 約佔所有勞工保險給付疾病之85~88%，為最常見之職業疾病。(勞動部) ! 5 Ergonomics In the laboratory 累積性肌肉骨骼傷害因素 1.施力(Force)：過度的施力超過相關肌肉的負荷。 2.重複性(Repetition) ：高重複性的作業及操作。 3.姿勢(Posture) ：不良或是不自然的操作姿勢。 4.缺乏休息(No rest) ：受傷的部位無充分的時間復原。 6 Ergonomics In the laboratory Ergonomics In the laboratory ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ Chair Pipetting Microscopy Cabinets and Laboratory Hoods Workbench(standing or seat) Micromanipulation Overhead lift 人機介面 (Human Machine Interface) 7 Ergonomics In the laboratory Chair ‧ 坐的時候，人的腰椎曲線不自然的變形 ‧ 挑選符合人體曲線的三度曲面椅座 8 Ergonomics In the laboratory Pipetting ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ 每日使用pipette是否連續操作4小時? 每次使用20分鐘應休息2分鐘 (NIEHS) 挑選輕量或是薄層製作的tip，以利排除在操作時，身體前傾應小於30度操作時避免手肘長時間懸空，有依靠物廢棄桶內垃圾高度應維持低空勿滿出 Single Channel 9 Ergonomics In the laboratory Pipetting ‧ 為減少拇指負擔，應選購省力、多排、電子式或是高通量系統。 ‧ 長時間Pipetting的工作應有輪值 ‧ 交替使用不同外型的Pipette Multichannel High-throughput Pipetting Electronic Pipette 10 Ergonomics In the laboratory Microscopy ‧ 顯微鏡是否位於工作臺上的桌沿並容易就座 ‧ 工作椅是否提供背部直立支撐 11 Ergonomics In the laboratory Microscopy 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 肩頸傾斜角度20-25o，視野向下10o 手肘有舒適的支撐確保足夠的空間容納膝蓋與雙腳顯微鏡作業應輪值適時伸展操使用影像系統取代目鏡觀察 12 Ergonomics In the laboratory Cabinets and Laboratory Hoods ‧ 在通風櫥/安全工作台內和下方移除您不需要的所有物品，給予足部良好伸展空間，並使用足踏板。 ‧ 所需工具須在6 inches內，手可及的位置，避免過度伸展。 ‧ 使用符合人體工學的椅子。 ‧ 長時間操作時應設法減輕肘部負擔，並短暫離開休息。 13 Ergonomics In the laboratory Workbench ‧ ‧ ‧ ‧ 使用可調節的ergo-task椅子。如果長時間站立，請使用抗疲勞足墊。拆除桌面下方的抽屜，耗材和其他材料工作台提供腿部空間如果您的腳沒有休息，請使用符合人體工程學設計的擱腳板。 ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ NIEHS建議至少桌面為 15’’ X20’’ 工作區使用之工具操應距離24’’內精密工作：工作台高度應高於肘。輕工作：工作台高度應低於肘重型工作：工作台應低於肘4-6’’ 《人因工程》 (100年編修)呂志維副教授編 14 Ergonomics In the laboratory Micromanipulation Overhead lift ‧ 使用腳凳或活動樓梯來伸取存放於貨架的物體 ‧ 需要被搬移的物品須位於操作者正前方 ‧ 常需要取下的物品應安置在低於肩膀的櫃子上 ‧ 使用具有較少螺紋的檢體管，減少蓋帽和打開蓋子時的扭曲運動。 ‧ 選擇依人體工學設計的Tube。 ‧ 使用含有泡棉套的鑷子。 ‧ 減少拇指伸肌和屈肌的使用。 15 Ergonomics In the laboratory 其他人因性危害 ‧ 通道不符規定 (人為失誤) (Dan Macleod, The Ergonomics Kit for General Industrial with Training Disc , Lewis Co. 1999.) ‧ 不良的照明劇烈振動、Vortex (肌肉骨骼傷害) (Dan Macleod, The Ergonomics Kit for General Industrial with Training Disc , Lewis Co. 1999.) 16 Ergonomics In the laboratory Human Machine Interface ‧ ‧ ‧ ‧ 人機介面：與電腦(機械)有關之硬體或軟體，其本身能作為或提供電腦(機械)與使用者之間溝通與互動橋樑主要分為螢幕設計與人機互動兩大類主要問題：設計者(心智)模式、系統表象(使用者介面)與使用者模式間產生偏差人性因素：感覺、認知、反應、教育背景、身心障礙、社會文化 17 Ergonomics In the laboratory 累積性肌肉骨骼傷害相關法規 ‧ 職業安全衛生設施規則第 324 條之 1 規定 – 雇主使勞工從事重複性之作業，為避免勞工因姿勢不良、過度施力及作業頻率過高等原因，促發肌肉骨骼疾病，應採取下列危害預防措施，並將執行紀錄留存三年。 1. 2. 3. 4. 5. ‧ 分析作業流程、內容及動作確認人因性危害因子評估、選定改善方法及執行執行成效之評估及改善其他有關安全衛生事項。前項危害預防措施事業單位勞工人數達一百人以上者，雇主應依作業特性及風險，參照中央主管機關公告之相關指引，訂定人因性危害預防計畫，並據以執行。 18 Ergonomics In the laboratory 人因工程危害防制成效查核機制 ‧ ‧ 人因工程之安全稽核(互稽、內稽、外稽) 人因工程危害檢核表：  北歐肌肉骨骼問卷調查表( NMQ）  匹茲堡睡眠品質量表（PSQI）  XRE123 肌肉骨骼病狀調查表  勞動部肌肉骨骼症狀調查表  理學檢查  XRE124 異常工作負荷檢核表人因工程危害辨識檢核表項要項目參考細目評分尚改非良極改待進尚可良好常好待善（1）（2）（3）（4）（0） 1.設備放置平台高度是否適當？人因 2.搬運或置放推車貨架高度是否適當？ 3.控制器之位置是否皆在人員上肢正常活動範圍內？ 4.能否以正常姿勢操作或搬運而不需彎腰？工程 5.工具、坐椅或工作台是否合於多數人的身軀大小？ 6.員工之作業空間是否足夠，不致有擁擠之情形？ 7.對於大型體格之員工有否足夠之空間供其作業活動？ 19 Ergonomics In the laboratory 執行面 endure the pain gets used to do $ Self check 20 Ergonomics In the laboratory 21 Ergonomics In the laboratory 參考資料 ‧ OSHA factsheet laboratory safety ergonomics ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ ‧ USA FDA：Workplace ergonomic evaluation requests NIEHS ：Health and Safety Guide to Laboratory Ergonomics 人因工程 (100年編修) 呂志維副教授編勞動部-職業安全衛生設施規則勞動部-人因性危害預防計畫指引勞動部勞動及職業安全衛生研究所-人因性危害與肌肉骨骼傷病關係研究II 22

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認識維生素認識維生素認識維生素聯合醫事檢驗所會二組方羽潔 2018/09/27 UCL 1 六大營養素: 熱能營養素─ 醣、蛋白質、脂肪機能營養素─ 維生素、礦物質、水 2 維生素的功用:      有預保維提助防持護高新慢正精免陳性常神疫代疾食健能謝病慾康力 3 維生素分為兩種: 「水溶性維生素」易溶於水而不易溶於非極性有機溶劑，吸收後體內貯存很少，過量的多從尿中排出，且容易在烹調中遇熱破壞。「油溶性維生素」易溶於非極性有機溶劑，而不易溶於水，可隨脂肪為人體吸收並在體內儲積，排出率不高。 4 5 維他命類型維他命Ａ功能增強視力、維持視網膜正常功能，令皮膚光滑維他命Ｂ１強化神經系統，保持心臟正常活動維他命Ｂ２維持口腔及消化道粘膜的健康，維持視力，防止白內障維他命Ｂ６保持身體及精神系統處於正常狀態，製造紅血球維他命Ｂ１２防止分血，製造紅血球，防止神經受到破壞葉酸製造紅、白血球，增強免疫能力、預防心臟病和中風維他命Ｂ３保持皮膚健康及維持血液循環，有助神經系統正常運作維他命Ｂ５增強免疫力，幫助碳水化合物、脂肪及蛋白質轉化能量維他命Ｃ防癌、減低膽固醇、增強免疫力、防止壞血病維他命Ｄ助小孩牙齒及骨骼發育、補充鈣質、防止骨質疏鬆症維他命Ｅ對抗游離基、防癌及心血管病、降血壓、調理月經維他命Ｋ凝血作用、有助修補及骨骼的生長 6 維他命類型維他命Ａ缺乏時的症狀夜盲症、眼球乾燥、皮膚乾燥及痕癢維他命Ｂ１情緒低落、腸胃不適，腳氣病、手腳麻痹維他命Ｂ２口腔粘膜發炎，眼睛容易疲勞維他命Ｂ６貧血、抽筋、頭痛、皮膚脫落、嘔吐、暗瘡維他命Ｂ１２疲倦、精神抑鬱、記憶力衰退、貧血葉酸舌頭紅腫、貧血、消化不正常、疲勞、頭髮變白、記憶力衰退維他命Ｂ３疲勞、頭痛、嘔吐、肌肉酸痛維他命Ｂ５口瘡、記憶力衰退、肚瀉、失眠、疲倦甚至血糖過低維他命Ｃ牙肉出血、牙齒脫落、容易感冒、皮下出血、消化不良維他命Ｄ小孩軟骨症、食慾不振、腹瀉維他命Ｅ紅血球受到破壞、神經受到損害、不育、月經失調維他命Ｋ不正常體內出血 7 維他命類型維他命Ａ攝取的來源紅蘿蔔、綠葉蔬菜、蛋黃及肝維他命Ｂ１豆類、糙米、牛奶及家禽等維他命Ｂ２瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等維他命Ｂ６瘦肉、果仁、糙米、綠葉蔬菜及香蕉維他命Ｂ１２肝、魚、牛奶及腎葉酸蔬菜、肉及酵母維他命Ｂ３綠葉蔬菜、肝、腎及蛋等維他命Ｂ５糙米、肝、蛋及肉類維他命Ｃ橙類、綠色蔬菜、番茄及馬鈴薯維他命Ｄ魚肝油、奶製品及蛋維他命Ｅ深綠色蔬菜、蛋、牛奶、麥及果仁維他命Ｋ西蘭花、椰菜花、椰菜、蛋?、肝及粿麥 8 建議每日各種維生素的攝取量為：維生素B1－1.1mg～1.5mg毫克維生素B2－1mg～1.7mg毫克維生素B3，菸鹼酸－12mg～22mg毫克維生素B5，泛酸－4mg～9mg毫克維生素B6－1.3mg～2mg毫克維生素B7，生物素(biotin)或維生素H－20mcg～100mcg微克維生素B9，葉酸－200mcg～400mcg微克 (孕婦600mcg微克、餵母乳者500mcg微克) 維生素B12－2mcg～6mcg微克維生素C－75～100mg毫克維生素A－400～800mcg微克(1350～2700IU) 維生素D－5～10mcg微克(200～400IU) 維生素E－10～15mg毫克(天然15～22IU或合成22～33IU) 維生素K－90～120mcg微克 9 聯合醫事檢驗所有檢驗的維生素項目:      維生素 A 定量維生素 B12 免疫分析維生素 D 維生素 E 葉酸免疫分析 10 Vitamin A ，Retinol 維生素 A 定量，視網醇健保編號:09073B 健保點數:85 (本項目不適用健保點數收費) 自費收費:1000 檢體採集:血清或血漿1.0mL 檢體避光，空腹採檢報告時效:10個工作天分析方法:HPLC，Jasco 參考區間:0.3-0.7mg/L 11 Vitamin B12，Cyanocobalamin，Extrinsic Factor 維生素 B12 免疫分析健保編號:09129B 健保點數:180 自費收費:600 檢體採集:血清或血漿0.5mL 不用空腹採檢報告時效:每天分析方法:Chemiluminescence ，ADVIA CentaurXPT ，SIEMENS 參考區間:正常247-911pg/mL，缺乏211pg/mL 211-911pg/mL(95%) 12 25-OH Vitamin D Total，25-OH Vitamin Cholecalciferol 維生素 D 健保編號:無健保點數:無自費收費:800 檢體採集:血清或血漿0.5mL以上不用空腹採檢報告時效:每天分析方法:Chemiluminescence ，DiasorinXL，LIAISON 參考區間:充足30-100ng/mL，缺乏10ng/mL 不足10-30ng/mL，中毒>100ng/mL 13 Vitamin E，Tocopherol 維生素 E 健保編號:無健保點數:無自費收費:1000 檢體採集:血清或血漿1.0mL 檢體避光，空腹採檢報告時效:10個工作天分析方法:HPLC，Jasco 參考區間:5-20mg/L 14 Folate，Folic Acid 葉酸免疫分析健保編號:09130B 健保點數:180 自費收費:600 檢體採集:血清0.5mL 避免溶血檢體避光，空腹採檢報告時效:每天分析方法:Chemiluminescence ，ADVIA CentaurXPT ，SIEMENS 參考區間:正常>5.38ng/mL，缺乏≦3.37ng/mL 不確定性 3.38-5.38ng/mL 15 祝大家健康快樂 16

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臨床檢驗項目臨床檢驗項目聯合醫事檢驗所臨床檢驗項目 VIP UCL 聯合醫事檢驗所技術部顏雀屏 2018/08/30 前言  檢驗醫學主要是利用實驗室的各項工具，協助預防醫學中對健康狀態及生理功能的評估，臨床醫學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。  數據不足以代表一個人的健康狀況，也同時要符合臨床的綜合健康評估才算完整。  按時接受必要的檢驗項目，才能確保永遠健康。  『平時要保健，定時作檢驗』。 2 內容 -血液常規檢查 -尿液常規檢查 -腎功能、尿酸檢查 -肝功能檢查 -血脂肪檢查 -血糖檢查 -肝炎檢測 -腫瘤指標檢測 -心血管疾病檢查 -骨質疏鬆篩檢 -組織發炎檢查 -過敏原檢查 -甲狀腺檢查 -性腺檢查 -胃幽門桿菌檢查 -案例說明 3 血液常規檢查為臨床使用最多的檢查，它可以輔助醫師做疾病初步的判定，並藉此評估患者的嚴重度。 -WBC、RBC、Hb、HCT -MCV、MCH、MCHC、Platelet 4 尿液常規檢查初步瞭解個人生理及病理變化，也是評估腎臟功能、泌尿道系統的檢查。尿液生化試紙 Color 、Clarity 、Specific gravity、pH、Glucose、Protein、 Occult Blood、Urobilinogen、Bilirubin、Nitrite、Ketone Body、 Leu. Esterase 顯微鏡檢觀察尿液沉渣 RBC、WBC、Epithelial Cell 、Cast 、Crystal、 Bacteria、 Parasite 5 腎功能、尿酸檢查腎臟是人體非常重要的器官，它是由無數個微小的腎絲球所組成，而腎絲球可以把對身體無用的物質過濾到尿中，而將對身體有用的物質保留下來。 BUN、Creatinine、Uric acid eGFR 篩檢慢性腎臟病(CKD) 6 肝功能檢查探測肝臟功能代謝有關的各種指標，藉以查出肝臟功能的基本狀況。人體的不良生活習慣、飲食習慣、營養狀態、各種急慢性疾病的早期都可以影響到肝臟功能代謝。 GOT、GPT、GGT Total Protein、Albumin 7 血脂肪檢查生命細胞的基礎代謝必需物質，過多會造成心血管阻塞 Cholesterol、Triglyceride HDL-C、LDL-C Chol/HDL 5 (動脈危機率) 8 血糖檢查併發症：在全身微循環的障礙，如心腦週邊血管、視網膜、腎臟等，也可引起神經病變。 9 肝炎檢測肝炎是肝臟因病毒、藥物、酒精或是代謝異常引起的發炎症狀。台灣地區每年約有13000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。病毒性肝炎： A肝、B肝、C肝 10 腫瘤指標檢測惡性腫瘤為十大死因之首 11 腫瘤指標檢測男性女性 AFP (肝癌) AFP (肝癌) CEA (大腸、直腸、肺癌) CEA (大腸、直腸、肺癌) CA 19-9 (大腸、胰臟癌) CA 19-9 (大腸、胰臟癌) CA 72-4 (胃癌) CA 72-4 (胃癌) EB VCA IgA (鼻咽癌) EB VCA IgA (鼻咽癌) PSA (攝護腺癌) CA 125 (卵巢癌、子宮肌瘤) NSE (肺腺癌) CA 153 (乳癌) 篩檢概念：結果正常，不代表一定健康。結果異常，仍要進一步檢查才能確診。 SCC (鱗狀細胞癌、子宮頸癌) 12 心血管疾病檢查心臟健康檢查最大之意義在篩檢冠狀動脈疾病，以便早期發現可能發生冠狀動脈疾病之高危險群個案，再做進一步檢查，以求得正確的診斷與必要的後續追蹤與治療。 LDH、Troponin-I 相關檢查 CK、NT-ProBNP、ST2(New) 13 骨質疏鬆篩檢骨質疏鬆症基本上是一種「老化疾病」，患者完全不會有任何症狀，第一個發生的症狀，往往就是骨折！骨質疏鬆的發生，就是因骨質快速流失，造成小樑骨的質量減少、變薄而碎裂。 Bone Alkaline Phosphatase(BAP) 相關檢查 CTx、25-OH Vitamin D 14 組織發炎檢查經醫學研究證實，30％的癌症竟是由慢性發炎所造成，舉凡高血壓、心臟病、糖尿病、過敏症，甚至是老年痴呆、肥胖症等文明病，均與長期慢性發炎有著密不可分的關係。如今科學家們相信，只要能降低身體內的慢性發炎，就可有效抑制罹患現代文明病的機率。 CRP、RA RA因子可以評估類風濕病情的嚴重程度，也可以作為治療前後之參考。 15 過敏原檢查 IgE 濃度是評估過敏疾病及過敏體質的重要指標。臨床發現與過敏性疾病及過敏體質有關。可以有效評估氣喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、過敏性腹瀉等症狀。免疫球蛋白 IgE 相關檢查 MAST 特異過敏原免疫檢驗 Allergen Specific Test，ImmunoCAP 16 甲狀腺檢查甲狀腺素主導了全身各組織的新陳代謝速率，影響人體心跳、體溫等基本的生理功能。當缺乏甲狀腺荷爾蒙時，全身新陳代謝速率變慢、心跳變慢等症狀。反之，如果甲狀腺機能亢進，會出現心悸、呼吸急促、多汗等現象。 TSH、Free T4 相關檢查 T3、T4、Free T3、ATA、anti-TPO 17 性腺檢查 Estradiol是卵巢或胎盤分泌，作用在刺激子宮內膜增生。用來評估卵巢的功能、月經的異常及女性性徵的發育，停經時濃度下降。 Testosterone是主要的雄性素，促進男性性器官的生長及發育，增加體重及毛髮更新。 ♂ Testosterone ♀ Estradiol, E2 相關檢查 FSH、LH、Prolactin、Progesterone、DHEA-S、SHBG、DHT 18 胃幽門桿菌檢查胃幽門螺旋桿菌(H.Pylori)已確認是引起慢性胃炎、消化性潰瘍及十二指腸潰瘍、部分胃癌、部分胃淋巴瘤的主要原因。感染胃幽門螺旋桿菌的人，體內自然會產生對抗胃幽門螺旋桿菌的抗體 (Anti-H. Pylori)，可判定此人是否曾經罹患胃幽門桿菌感染，也可作為抗生素治療之依據。。 H. Pylori Ab 19 THANK YOU 尊重生命追求真相義不容辭回饋社會

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健康快樂動健康快樂動健康快樂動長時間盯著電腦、維持相同姿勢，讓你的身體開始頻頻哀嚎了嗎？ UCL 會一許雅俞長期保持坐姿不活動，易造成腰痠背痛、肩頸僵硬、骨盆外擴。更嚴重者，會出現全身血液循環不暢，機體抵抗力下降的現象！不僅打擊工作動力，也會影響體態、容易發胖，究竟該怎麼辦？改善方法一: 調整正確坐姿 1.眼睛筆直視前方建議調整螢幕高度，讓坐下時的「視線」能筆直向前，對著「螢幕上方 1/3 處」，並注意脖子需保持自然直立狀態，才不會對頸椎造成負擔。 2.螢幕距離要適當螢幕與頭之間最理想的距離，約為一個手臂的長度，避免頭因為太靠近螢幕，讓肩頸過度使力而造成不適。 3.後背增加小靠枕在身後加了小靠枕，使身體呈現微 S 型曲線，可有效避免彎腰駝背或過度緊繃僵直，進而造成肌肉疲乏，「後背」若能貼在椅背上而非懸空就更理想了。 4.肘部要有支撐處美國職業安全與衛生條例管理局建議：肘部最理想的狀態是彎曲呈直角。這樣前臂能大致平行於地面，不會讓坐姿過於勞累。 5.膝蓋略低於臀部建議以「膝蓋比屁股略低一點」為基準，適度調整椅子高度，如果鞋子比較高（像是跟鞋、靴子等），記得調整椅子高度，降低因為椅子過高或過低，導致腰椎疼痛的機率。 6.坐姿正確不翹腳「翹腳」不僅會使姿態不佳，還會造成骨盆外擴、腰椎錯位變形，嚴重時甚至會導致腰痛、關節炎、脊椎側彎等問題。請多多提醒自己盡量不要翹腳，讓雙腳平穩踩地，才能減少腰部肌肉負擔。改善方法二: 適度伸展身體活動建議量來源:衛生福利部國民健康署來源:衛生福利部國民健康署身體活動強度的分類上班族缺乏運動的主要原因希望進一步引導改善，繼而讓上班族達成良好運動的習慣，且持之以恆。在日常生活中，人們經常下班回家第一件事就是打開冰箱拿罐飲料再開個電視坐在沙發上邊喝飲料邊看電視，日子一久這樣的慣性行為就形成了。所以要鼓勵員工培養運動的習慣！醫學研究證據顯示身體活動不足將危害到健康及正常器官的功能，適量的保持運動習慣可以讓身體活動、健身運動能預防多種慢性疾病。職場員工，每天耗費最多時間的所在，就是工作職場上。企業的老闆有如戰場上運籌帷幄的將領，指揮員工們兢兢業業的面對工作戰場。活力充沛而健康無憂的員工，就是戰力最堅強的戰士，能夠面對變化多端的職場，產生最大的生產力。結語找到適合你的運動，愛上運動

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立煬 ST2 立煬 ST2 The Best Tool For Heart Failure Patient Management 產品專員游騰傑 tsd@healthone-tw.com 1 Outlines  Heart Failure  What is ST2  Heart Failure Management Mode  PresageR ST2 Assay Kit 4 Heart Failure 5 What is Heart Failure? ‧ Heart failure occurs when the heart is unable to pump sufficiently to maintain blood flow to meet the needs of the body 當心臟無法充分提供以血流以滿足身體需要時，就會發生心力衰竭 http://www.heartfailurematters.org/ 6 Swollen Feet – Treatment And Home Remedies Life Style August 26, 2011 Heart Failure Classification 7 Heart Failure Development Clotting Scarring Fibrosis Hypertrophy Remodeling Heart Failure 凝血疤痕纖維化肥大重塑心衰竭 8 Fibrosis: Remodeling: The formation of excess fibrous connective tissue in an organ or tissue in a reparative or reactive process Changes of the gene expression resulting in pattern reconstruction in the structure, metabolism and function of the heart 纖維化：在修復或反應過程中在器官或組織中形成過量的纖維結締組織重塑：基因表達的變化導致心臟的結構，代謝和功能的模式重建 HF Epidemiology Worldwide ‧ There are 22.5 million HF patients with the annual rate of increase of 2 million patients, and its 5-year survival rate is similar to that of cancer. 有2250萬HF患者，每年增加200萬患者，其5年生存率與癌症相似。 —World Health Statistics, World Health Organization 2010 - 世界衛生統計，2010年 ‧ Among all diseases, the rehospitalization rate of patients older than 65 is highest in heart failure;3-6 month readmission rate is 27%-47%. — Hospital Compare: US Department of Health & Human Services (accessed April, 2013) 在所有疾病中，65歲以上患者的再住院率在心力衰竭中最高; 3-6個月再入院率為27％-47％。 - 醫院比較：美國衛生與人類服務部（2013年4月） 9 Defects of Current HF Management 10 ‧ Early diagnosis is not popular ‧ How to identify the high-risk patients that need aggressive treatment most ‧ How to adjust or determine drug dose ‧ No guidelines for hospital discharge ‧ Hard to monitor discharged patients ‧ How to know the risk of readmission What is ST2 11 Transmembrane ST2L and Soluble ST2 ST2 (growth STimulation expressed gene 2/ Suppression of Tumorigenicity 2 ) ST2 生長刺激表達基因2蛋白 Cell Membrane ST2L IL-33 In serum/plasma ST2 12 Slide from James Januzzi, MD ST2: A DECOY RECEPTOR Pro-IL-33 Fibroblast Caspase-1 Myocyte IRAK IL-33 ST2L MyD88 ERK NFkB ST2 Anti remodeling Anti hypertrophy Anti fibrosis CARDIOPROTECTION 13 Kakkar et al.(2008) Nat Rev Drug Discov,7: 827–840 IL-33 Eliminates Cardiomyocyte Hypertrophy and Fibrosis in vivo Scale bar：10 μm When ST2 is knocked out… IL-33 turns this… Sanada et al.(2007) J. Clin. Invest.117:1538-49 14 IL-33 has no effect …into this… Heart Failure Development Clotting Scarring Fibrosis Hypertrophy Remodeling Heart Failure ST2 15 Fibrosis: Remodeling: The formation of excess fibrous connective tissue in an organ or tissue in a reparative or reactive process Changes of the gene expression resulting in pattern reconstruction in the structure, metabolism and function of the heart ST2 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure First reported 1989 16 ST2 expression in response to myocardial stress and injury 2002 FDA/CE 新增為健保支付品項 2011 2013 2017 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Biomarkers of myocardial fibrosis are predictive of hospitalization and death in patients with HF and also are additive to natriuretic peptide biomarker levels in their prognostic value. A combination of biomarkers may ultimately prove to be more informative than single biomarkers . 17 When ST2>35ng/mL 18 ST2 ‧ Is ‧ a marker of fibrosis and worsening HF ‧ prognostic of 30-day rehospitalization ‧ NOT adversely impacted by impaired renal function or elevated BMI 腎功能受損或BMI升高不會對此產生不利影響 ‧ Provides clinically actionable information about response to therapy 19 20

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Glycated albumin 醣化白蛋白 Glycated albumin 醣化白蛋白醣化白蛋白 Glycated albumin (GA): a potential biomarker in diabetes 生化組蔡雨蓁 UCL 糖尿病(Diabetes mellitus) ? 患上糖尿病的主要原因是胰島素分泌不足、缺乏或胰島素作用缺陷，會引起血液中葡萄糖過高，稱為「高血糖」。 ? 糖尿病患者的典型症狀：吃多、喝多、尿多，但體重下降。圖片來源：https://www.medpartner.club/diet-diabetes-cure-myth/ 糖尿病併發症 ? 糖尿病視網膜病變 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病足 ? 心血管疾病圖片來源：https://www.medpartner.club/diet-diabetes-cure-myth/ 糖尿病診斷標準 ? 醣化血色素(HbA1C) ≧6.5% ? 飯前血糖≧126 mg/dL ? 口服葡萄糖耐受試驗(OGTT)2小時後血糖 ≧200 mg/dL ? 典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且在任何時候血糖≧200 mg/dL 糖尿病的治療目標資料來源：中華民國糖尿病學會 2018糖尿病臨床照護指引干擾醣化血色素數值的因素考慮使用醣化白蛋白(GA)當作血糖偵測的中期指標 ? 異常的紅血球週期：溶血性貧血(例如G-6- PD缺乏症)、急性失血恢復後、脾臟切除，缺鐵性貧血、葉酸或維他命B12缺乏所造成貧血，輸血等。 ? 尿毒症：因醯胺化血紅素(Carbamylated hemoglobin)的增加，造成干擾。 ? 變異血紅素：如HbS、HbC、HbD、HbE以及海洋性貧血等。 ? 懷孕婦女：可能有相對性缺鐵性貧血與血量增加的狀況醣化白蛋白(Glycated aubumin) 圖片來源：http://www.dxgenco.com/product ? 葡萄糖和白蛋白的結合 ? 用於監測血糖的指標，反映病人過去三週的血糖狀況白蛋白(Albumin) ? 在肝臟形成，約占血中蛋白的50-60% ? 半衰期為14-20天 ? 維持血液的滲透壓 ? 扮演運輸代謝性產物、離子、營養素、藥物、荷爾蒙及脂肪酸的角色 ? 參考值：3.5-5.3 g/dL 檢測醣化白蛋白的時機 ? 糖尿病進行治療後，評估使用藥物方針、劑量及評估治療整體效果 ? 監控妊娠糖尿病病患圖片來源：AsahiKASEI Glycated Albumin reagent 醣化白蛋白 VS. 醣化血色素圖片來源：AsahiKASEI Glycated Albumin reagent 糖尿病病患在開始治療時醣化白蛋白和醣化血色素一起評估，在治療後一星期即可看到醣化白蛋白濃度有明顯的改變。圖片來源：AsahiKASEI Glycated Albumin reagent ? 醣化白蛋白與醣化血色素的轉換公式為： GA = (HbA1c – 2.015) x 4 ? 大部份糖尿病人的血糖目標為醣化血色素 7%，依上述轉換公式，就相當於醣化白蛋白 20% 不適用醣化白蛋白的情況 ? 患者血液白蛋白濃度低於3 g/dL ? 慢性腎臟病與甲狀腺功能亢進的患者醣化白蛋白數值減少 ? 肝硬化與甲狀腺功能低下的患者醣化白蛋白數值增加臨床上用於評估糖尿病治療的檢測項目 ‧ 飯前血糖參考值：70-99 mg/dL；飯後血糖120 mg/dL ‧ 醣化白蛋白參考值：11.0-16.0% ‧ 醣化血色素參考值：4.0-6.0% THANKS FOR YOUR ATTENTION.

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Liaison® 25(OH) Liaison® 25(OH) Content u u u u u u u u u u u 維他命D合成 Synthesis of Vitamin D Physiology of 1,25(OH)2 vitamin D Calcium and phosphate homeostasis (CKD / FGF-23) 鈣磷平衡 Bone Remodeling cycle Metabolic Bone disorders (Drug Therapy) 代謝性骨頭疾病 Clinical background of 1,25(OH)2 vitamin D Challenges in 1,25(OH)2 vitamin D measurement Novel 1,25(OH)2 Assay format BAP (Bone Alkaline Phosphatase ) Assay Advantage of Bone turnover marker Vitamin D assay in Reproductive system 生殖系統中的維生素D檢測維生素D的合成 Synthesis of Vitamin D Physiology of 1,25(OH)2 D ‧ skin , food ,liver, parathyroid gland, kidney, bone, and small intestine all play a role ‧ The major form of Vitamin D, 25 (OH) Vitamin D(Calcidiol), has a limited biological activity. ‧ 1,25(OH)2 Vitamin D(Calcitriol) is a biologically active form ‧ 1,25 (OH)2 vitamin D controls calcium homeostasis in body by targeting intestines and bones Physiology of 1,25(OH)2 D Targeting : Intestine : 腸道：增加腸道對鈣和磷酸鹽的吸收 increase absorption of calcium and phosphate from the intestine Bone : 骨頭：增加鈣和磷酸鹽的骨吸收 increase bone resorption of calcium and phosphate Regulation : 調節 : PTH功能可以增加血清鈣，但會減少血清磷酸鹽 recall PTH functions to increase serum calcium , but decrease serum phosphate Physiology of 1,25(OH)2 D 1,25(OH)2 D regulates PTH secretion from the parathyroid gland through negative feedback control Calcium homeostasis Parathyroid hormone (PTH) ‧ released by low plasma calcium ‧ stimulates bone resorption 刺激骨吸收 (PTH receptor is on the osteoblasts which secretes IL-1 to activated osteoclasts) ‧ prevents calcium excretion by kidneys. ‧ stimulates calcitriol synthesis. 刺激骨吸收 - >骨形成 1,25-(OH)2-Vit. D (Calcitriol) ‧ stimulates bone resorption-> bone formation ‧ stimulates intestinal calcium absorption. 刺激腸道鈣吸收 Physiology of PTH Phosphate homeostasis Parathyroid hormone (PTH) ‧ inhibits phosphate reabsorption in proximal tubular cell 抑制近端小管的磷酸鹽再吸收 Fibroblast growth factor 23 (FGF23) ‧ ‧ ‧ ‧ polypeptide , synthesized by the osteoblasts involved in the calcification of bone matrix acts on the kidney decreases serum inorganic phosphate by inhibiting renal phosphate reabsorption and 1,25.(OH)2 D (calcitriol) production Chronic Kidney Disease (CKD) Markers PTH 1,25 (OH)2 Vitamin D FGF-23 Effect ?decrease phosphate reabsorption 減少磷酸鹽再吸收 ?increase calcium reabsorption 增加鈣再吸收 ?increase intestinal absorption of calcium and phosphate ?suppress PTH production 抑制PTH的產生 ?facilitate excretion of phosphate ?promote calcitriol deficiency 增加腸道對鈣和磷酸鹽的吸收 Bone Remodel Bone resorption begins when RANKL on the Osteoblasts membrane activates the RANK protein on the cell membrane of the Pre-Osteoblasts Bone Remodeling Cycle Bone resorption and bone formation are Not separated, Not independently regulated process. Metabolic bone disorders ‧ Normal bone - bone resorption or degradation is balanced by bone formation ‧ Osteoporosis (low bone mass and abnormal bone microarchitecture) 骨質疏鬆症（低骨量和異常的骨微結構） - the rate of resorption exceeds the rate of foemation Causes: 高骨轉換/內分泌紊亂（原發性和繼發性甲狀旁腺功能亢進） high bone turnover / endocrine disorder(primary and secondary hyperparathyroidism) osteomalacia / renal failure / gastrointestinal disease(malabsorption syndrome) / long-term corticosteroid therapy /multiple myoloma / cancer metastatic to the bones 骨軟化 /腎功能衰竭/ 胃腸疾病（吸收不良綜合徵）/ 長期皮質類固醇治療/ 多發性骨髓瘤/ 癌症轉移到骨骼 ‧ Paget’s disease (a condition of abnormal bone formation) Causes: excessive rates of bone remodeling , results in local lesions of abnormal bone matrix which results in fractures or neurological involvement. 骨質重塑率過高，導致骨基質異常的局部病變導致骨折或神經系統疾病 Metabolic bone disorders 佝僂病（導致兒童骨骼軟弱或軟骨的病症） ‧ Rickets (a condition that results in weak or soft bones in children) - the most common cause is vitamin D deficiency VDDR I : a deficiency of the renal 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D)-1 alpha-hydroxylase. VDDR II : a spectrum of intracellular vitamin D receptor (VDR) defects 低磷血症性佝僂病（X連鎖低磷血症性佝僂病） ‧ Hypophosphatemic rickets (X-linked hypophosphatemic rickets) - a form of rickets that is characterized by low serum phosphate levels and resistance to treatment with ultraviolet radiation or vitamin D ingestion - circulating FGF-23 concentrations have been shown to be 5 times higher in XLH patients, resulting in significant phosphaturia. Metabolic bone disorders Disorders caused by drug therapies: 藥物治療引起的疾病 ‧ immunosuppressive drugs for treating cancer and organ transplants ‧ heparin, used in kidney dialysis ‧ phenytoin (Dilantin.) for epilepsy ( phenobarbital / rifampicin which induce hepatic P450 enzyme to accelerate the catabolism of Vitamin D ) ‧ glucocorticoids (corticosteroids) for rheumatoid arthritis (RA), systemic lupus erythematosus (SLE) and asthma ‧ aluminium-containing antacids Drug therapies for metabolic bone diseases Clinical background of 1,25 Dihydroxyvitamin D 1,25 (OH)2 D is the active form of Vitamin D, its production is tightly regulated through concentration of serum calcium, phosphorus and PTH. ‧ Low levels can be found in CKD, Vit D dependant rickets type 1, hypophosphatemic rickets, hypoparathyroidism ‧ High levels in Vit D dependant rickets type 2, Sarcoidosis, RA, IBD, primary hyperparathyroidism * Challenges in 1,25 Dihydroxyvitamin D measurement Until now, all assays required a long, manual, operator dependent pre-analytical step due to the following facts: ‧ The molecule circulates in low amounts The blood levels of 1,25(OH)2 D being 100 to 1000 less than 25 OH D. (pg/mL concentration vs ng/mL concentrations) ‧ Similarity with its metabolic precursor, 25-OH Vitamin D * Novel Assay format * LIAISONR XL 1,25 Dihydroxyvitamin D – A paper * Key messages * LIAISONR XL 1,25 Dihydroxyvitamin D – Benefits * Bone and Mineral panel * LIAISONR XL BAP OSTASE 骨特異性鹼性磷酸?（BAP） ‧ Bone-specific alkaline phosphatase (BAP) , a glycoprotein that is found on the surface of osteoblasts. ‧ Reflects the biosynthetic activity of these bone-forming cell. 反映骨形成細胞的生物合成活性 ‧ Has shown to be a sensitive and reliable indicator of bone metabolism. 已被證明是一種敏感而可靠的骨代謝指標 * LIAISONR XL BAP OSTASE ‧ Increased serum levels of BAP : BAP 上升 (in conditions characterized by excessive bone turnover) 停經後婦女/ 骨質疏鬆症/ 佩吉特病/ 甲狀腺毒症/ - postmenopausal women/ osteoporosis/ Paget’s disease/ thyrotoxicosis / 甲狀旁腺功能亢進 hyperparathyroidism / metastatic cancer, and are associated with rapid bone loss ‧ BAP levels decrease following anti-resorptive therapy in a dose-dependent manner. BAP 下降抗癲癇治療 ‧ BAP identifies rapid bone losers, and accurately monitors the efficacy of hormone replacement-, bisphosphonate-, PTH analogue- and growth hormone-therapies * Advantage of Bone turnover marker ‧ To rapidly identify therapy responders and non-responders (detectable and significant changes in bone mineral density (BMD) take 18 to 24 months to develop, bone turnover marker takes 3-6 months after starting anti-resorptive therapy) ‧ To assess therapy efficacy and to determine the optimal therapy and dose of treatment. ‧ Biochemical bone marker reflect the whole-body rates of bone turnover, the combined measurement of bone marker and BMD provides more information on overall bone loss than BMD measurement at specific skeletal sites alone. * VDR The cellular effect of vitamin D is mediated through the intra-nuclear vitamin D receptor (VDR) Pandemic of Vitamin D deficiency Vitamin D deficiency related diseases : 兒童佝僂病 ‧ Rickets in Children ‧ Osteoporosis, Osteomalacia 骨質疏鬆症 ‧ Cancer ‧ Type II Diabetes 第II型糖尿病 ‧ Cardiovascular disease 心血管疾病 ‧ Auto Immune Diseases 自體免疫疾病 ‧ Parkinson’s disease 帕金森氏病 ‧ Reproductive system 生殖系統維生素D缺乏相關疾病 Vitamin D and Reproductive system ‧ In the last few years , many researchers have studied the association of Vitamin D and reproductive health but there is still no single consensus on its influence in reproductive health. ‧ While it is s general observation that optimal level of Vitamin D is essential in PCOS, Endometriosis, Male infertility and IVF technique. ‧ but there has been no significant correlation between Vitamin D level and ovulation stimulation or embryo development. Vitamin D and Female Reproduction PCOS (Polycystic ovary syndrome) 多囊卵巢症候群 ‧ Inverse association of serum Vit D and circulating androgens and insulin resistance in women with PCOS. ‧ Vit D supplementation improves menstrual frequency and metabolic syndromes. 維生素D補充可改善月經頻率和代謝症候群。 PCOS: 高雄激素多毛症卵巢和月經不調胰島素抵抗 hyper-androgenism / hirsutism / ovalatory and menstrual irregulations /insulin resistence / low pregnancy success rate / obesity / elevated cardiovascular disease risk 低妊娠成功率肥胖心血管疾病風險升高 Vitamin D and Female Reproduction Endometriosis 子宮內膜異位症 ‧ Higher 25(OH)D levels in women with endometriosis than control. - extrarenal site of Vit D synthesis and action : endometrial tissue - similar VDR polymorphism genotype Vitamin D and Male Reproduction Male infertility 男性不育 ‧ Vitamin D metabolism enzymes (CYP24A1) are describes in the human testis, the ejaculatory tract , mature spermatozoa and in the Leydig cells. ‧ Observed significantly reduced CYP24A1-expressing spermatozoa in the subfertile man compared with the healthy group.(P0.001) ‧ Man with Vit D deficiency displayed a lower percentage of motile and morphologically normal sperm compared with Vit D sufficient subjects. 維生素D缺乏的人精子表現出較低的運動百分比和正常的精子形態 Vitamin D and Female Reproduction IVF (In Vitro Fertilization) 體外受精 ‧ High 25(OH)D levels are associated with higher clinical pregnancy rate. ‧ No significant difference. ‧ High follicular fluid 25(OH)D levels : lower clinical pregnancy rate. Vitamin D and Female Reproduction AMH 抗穆勒氏管荷爾蒙 ‧ Premenopausal women where divided in 3 groups: age 35 , age 35-39 , age > 40. For the youngest women AMH was negatively correlated with Vit D, whereas for the oldest women the relationship was reversed. The mean age at which the relationship was reversed was 35. ‧ AMH levels exhibited seasonal variation in women , with an 18% decrease in AMH levels in winter compared with summer. Vit D prevented seasonal AMH change. Vit D may be a positive regulator of AMH production in adults. Vitamin D and Reproductive system Large studies including all ethnic and racial groups would be required to proclaim the role of Vitamin D in infertility . Thank you for tour attention

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精準醫療精準醫療宋宇軒 (Willie) 特殊生化組 2018/03/28 1 Topics 液態腫瘤切片基因科技的趨勢與應用基因檢測市場 22 Precision Medicine / Personalized Medicine To enable a new era of medicine through research, technology, and policies that empower patients, researchers, and providers to work together toward development of individualized care. President Obama, January 30, 2015 3 Precision medicine: right drug, right patient, right time and dose 4 Preventive/Precision Medicine In UCL History 2005 2012-2016 5HTT genotyping NGS & ARRAY PCR Roche 454 ； DNA ARRAY 5 SNP Genetic Risk Assessment of Cancer Susceptibility Metabolic and Degenerative Diseases Susceptibility 2005 2017-Future Apo E genotyping NGS PCR-RFLP Ion S5 System : NIPT, Roche LC480 Real-time PCR Cancer Pathology Report, (Liquid biopsy : cfDNA;ctDNA) (KRAS, EGFR, etc.) NanoString : Prosigna Individualized risk assessment of Breast cancer Non-invasive Prenatal Testing Over 10 weeks 非侵入性產前胎兒染色體篩檢唐氏症(Trisomy 21) 愛德華氏症(Trisomy 18) 巴陶氏症(Trisomy 13) Chr X Microdeletion 佔NGS市場產值70% 6 ‧ 非侵入性產前胎兒染色體檢驗(NIPT)佔次世代定序(NGS)市場產值的70%，為NGS中最純熟的臨床應用。 ‧ 聯合旗下聯合生技檢驗所自2017下半年度起，開始提供此檢驗服務。 NIPT其原理為，胎兒在孕婦體內會釋放出游離DNA至母體周邊血液中，藉由萃取母體血漿內的胎兒DNA，以新一代高通量定序技術與大數據分析來研判胎兒第13、18、21對染色體是否異常。 Taiwan NGS市場產值癌症用藥基因 25% 其他 5% NIPT 70% 癌症標靶藥物突變位點檢測「Mutation Tests for Targeted Cancer Therapy」提供臨床醫師: 癌症用藥指引對病患: 避免不必要的體力負擔針對癌症突變基因治療提升病患存活率 Taiwan NGS市場產值癌症用藥基因 25% 其他 5% NIPT 70% 8 乳癌遠端復發性預測檢測 Prosigna Breast Cancer Prognostic Gene Signature Assay Prosigna PAM50 1. 2. 3. 4. 提供乳癌患者未來10年的復發與轉移機率避免不必要之化療避免造成病患體力負擔美國FDA 510(k) cleared 使用 FFPE於乳癌組織以RT-PCR檢測50個乳癌轉移相關基因，將患者腫瘤的基因表達資料與4種PAM50的原型表達圖譜: Luminal A、Luminal B、HER2、Basal-like 比較，以確定相似度。由腫瘤增殖分數、大小、轉移淋巴結數目等病理科醫師提供之相關病患資料，綜合評估50個乳癌轉移相關基因後，提供Prosigna Score分數0-100，以評估乳癌10年內遠端轉移復發概率。 9 10 Genomic sequencing technologies market: projected revenues (billions of US$) 2012–2017 Nature Reviews Drug Discovery 2013; 12:341-342 11 12 13 在個人化醫療的部分有三大重點：一，找到最可靠的生物標記 (biomarker)；二，使用精準的檢測平台；三，更便利地協助病患在日常檢驗上達到精準醫療的預估，如液態生物檢體 (liquid biopsy) 技術可幫助疾病早期發現。台北醫學大學副校長吳介信教授 Piper Jaffray投資銀行與資產管理公司 14 早期癌症篩查 6.1 % 87.7 % 癌症治療選擇治療監控 6.1 % 復發監控 Piper Jaffray Investment Research: The 2015 Liquid Biopsy Report 2015 15 Next generation cancer diagnostics market size report, 2014-2025. Market Research Report. 2017 16 不用開刀即可取得的腫瘤血液檢測樣本十大創意科技走入我們的生活 2017年美國科學人雜誌(Scientific American)與世界經濟論壇(World Economic Forum) https://aws.scientificamerican.com/report/top-10-emerging-technologies-of-20171/ 17 DNA Dividends: Sequencing, Liquid Biopsies to Drive IVD Market Growth in Coming Years Kalorama Information, which every 2 years publishes the Worldwide Market for In Vitro Diagnostic Tests, projects sales of tests performed using NGS to grow from about $250 million in 2016 to $800 million in 2021, with an annualized growth rate of 26%. All market data are based on factory sales of reagents and instruments to the end user. Noninvasive prenatal testing (NIPT), which uses maternal blood to identify genetic abnormalities in the gestating fetus, also is showing exceptional growth, with an anticipated annualized growth rate of 20% domestically and even more internationally, according to healthcare analysts at Piper Jaffray investment bank. Currently, the U.S. represents about 75% of the market, but the global market is expected to pick up in the next few years. Liquid biopsy and circulating tumor cell (CTC) tests, which also represent a small fraction of the market, will grow from about 100 million in 2016 to 300 million in 2021, with an annualized growth rate of 25%, according to Kalorama. The American Association for Clinical Chemistry (AACC) 液態切片（Liquid biopsy） 18 癌細胞 DNA 或癌細胞能在體液中被發現微量的癌細胞（Circulating tumor cells, CTCs），以及游離在細胞外的DNA（cell-free DNA, cfDNA）。 cfDNA 長度約150-180 bp，據推測是組織中的細胞壞死時放出來的，其中包含正常細胞的 DNA 以及在癌症病患中可以發現的癌症 DNA（cell free tumor DNA, ctDNA）。我們可以從血液中分離出微量癌細胞或 cfDNA ，並檢測其突變，就能了解病患體內是否有癌細胞潛伏。更進一步，若能偵測到來自腫瘤細胞的特定突變，對於癌症藥物的選擇將更有幫助，或是根據新的突變調整用藥。 J Clin Oncol. 2014 Feb 20; 32(6): 579–586. Liquid biops主要分為: 體循環游離腫瘤細胞 (Circulating tumor cells, CTCs) 體循環游離腫瘤 DNA (cell free tumor DNA, ctDNA) 胞外泌體 (Exosome) 細胞外囊泡 (Extracellular Vesicles) 19 液態切片的優勢  早期檢測癌症：因為液態切片直接檢測腫瘤 DNA ，檢查到的不正常 DNA 通常和腫瘤較有相關性，較不會受到發炎干擾，比生物標記更為敏感與特異。  及時反映腫瘤動態： ctDNA 在血中半衰期約 2 小時，只要在治療前後不同時點抽血，ctDNA 比起影像學檢查更能反映當下體內腫瘤狀態，更具機動性。  後續追蹤：治療之後 ctDNA 濃度下降的程度可供治療效果的參考，而若癌症出現抗藥性或二次突變甚或是腫瘤異質性，也能反映在 ctDNA 中，可提供改變治療方向的線索。 Science Translational Medicine 19 Feb 2014: Vol. 6, Issue 224, pp. 224ra24 腫瘤異質性（Tumour heterogeneity）許多類型的癌症都存在著「腫瘤異質性」，指的是在腫瘤細胞生長，母細胞進行複製與分裂的過程中，子細胞產生的基因變異，使得腫瘤細胞在生長速度、侵略程度及藥物敏感度上的差異。在 1976 年 Peter Nowell 提出腫瘤異質性起源的「克隆演化」理論 (Clone Evolution)，認為連續多次的克隆是導致腫瘤基因及其他分子變異的根本原因，腫瘤異質性是造成癌症治療困難重重的罪魁禍首。 20 羅氏大藥廠的液態生物檢體 (liquid biopsy) 試劑通過 FDA 核准美國食品藥物管理局 (FDA) 在2016年6月1日批准了羅氏大藥廠 (Roche) 的液態生物檢體 (liquid biopsy) 診斷試劑： Cobas EGFR Mutation Test v2。該試劑可偵測病人血液中非小細胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 的基因突變。只有76.7%的陽性一致率 (positive percentage agreement ─ 同時在組織與血液中都能偵測到的同樣變異)；美國FDA認為病人若未能在血液中偵測到變異點位，就應該要取組織來進行檢測。 Siravegna, G., et al. Nature Reviews Clinical Oncology.2017. 標靶藥物 Tarceva （得舒緩，erlotinib，羅氏出產的 EGFR 抑制劑） 21 Session 1 ：基因科技的趨勢與應用  癌症用藥以基因生物標記為依據今年五月，美國 FDA 核准默克藥廠的癌症治療藥物 Keytruda (perbrolizumab)，成為第一個以基因標記為基準而不分腫瘤類別的抗癌新藥。該藥物適用於包含大腸癌及其他 14 種不同類型的癌症患者。  免疫療法與生物標記仍是熱門焦點 1.免疫療法為癌症治療領域的亮點，尤其是免疫檢查點抑制劑 (immuno-checkpoint inhibitor)，讓以往認定沒有存活機率的病患使用後產生突破性的療效，不過目前仍只有二到四成左右的病患有反應。 2.TMB 在今年歐洲腫瘤醫學會 (ESMO) 和中國臨床腫瘤學會 (CSCO) 上皆是熱門討論焦點，而中國當前已有非常多的基因檢測公司陸續開發這類結合免疫療法的基因檢測。  藥物經濟學 (pharmacoeconomics) 「你願意用多少錢去買一年的壽命?」免疫檢查點抑制劑 PD-1/ PD-L1 更要價 30-40 萬台幣，近期美國 FDA 批准的 CAR-T 治療費用更高達千萬台幣，但並非所有患者都有效。 22 23 癌症免疫療法的分類(美國國家癌症研究中心；National Cancer Institute) 1.單株抗體 (Monoclonal antibodies) 免疫檢查點阻斷劑 (Immune-checkpoint blockers; ICBs) 2.Adoptive cell transfer Keytruda : PD-1 / PD-L1 抑製劑 3.細胞激素 Cytokines 4.癌症疫苗 Treatment Vaccines 5.BCG (Bacillus Calmette-Guerin) PD-1 百時美施貴寶（BMS）: Nivolumab（商品名Opdivo） Merk公司 : Pembrolizumab（商品名Keytruda） PD-L1 羅氏公司 : Atezolizumab（商品名Tecentriq) 默克藥廠 (Merck & Co) 的免疫治療新藥 Keytruda，在2017年 5 月 23 日成為美國食品和藥物管理局 (FDA) 批准的首例根據患者特定遺傳特徵而非發病位置對症治療的癌症藥物。 24 FDA 先前已批准 Keytruda 用於治療: 轉移性黑色素瘤轉移性非小細胞肺癌復發性或轉移性頭頸部癌難治性霍奇金氏淋巴瘤 (Hodgkin’s lymphoma) 泌尿上皮癌「這是癌症治療領域的第一先例，以前 FDA 都是根據癌症開始的身體部位（例如肺癌或乳腺癌）批准癌症治療藥物。現在我們已經批准了一種無須考慮腫瘤的原始發生位置，而是基於腫瘤生物特徵給予對症下藥的藥物。」 FDA 藥物部血液和腫瘤學產品辦公室代理主任 Richard Pazdur 對外發表此段聲明。轉移性黑色素瘤 25 預期 Keytruda 於 2017 年全球營收將達 46 億美元，至 2022 年將可成長至每年 100 億美元 26 誰可以用 Keytruda ?? 子宮內膜癌微衛星不穩定性-高（MSI-H）（microsatellite instability-high）錯配修復缺陷（dMMR） (deficient mismatch repair) 結腸腺癌胃癌直腸癌腎癌卵巢漿液性囊腺癌 Nature Medicine 22, 1342–1350 (2016) 微衛星不穩定 27 28 29 錯配修復缺陷（dMMR） (deficient mismatch repair) 修理工DNA修復機制確實建造房子(DNA複製過程) DNA修復機制（修理工）及時進行修復 Ex: 遺傳性非息肉病性結直腸癌（Lynch syndrome）細胞就會堆積大量的DNA突變（房子就會出現很多問題） short, repeated sequences of DNA 30 WHY? HOW? Nature Medicine 22, 1342–1350 (2016) Yanping Xiao and Gordon J. Freeman et al. Cancer Discovery, 2015 31 三種 MSI-H/dMMR突變的檢測方式檢測標的物方法學 Protein Immunohistochemistry (IHC) of the Mismatch Repair (MMR) proteins DNA MSI Assay PCR/Capillary Electrophoresis Ex: Promega panel；Bethesda panel Tumor Mutation Burden (TMB) as determined by Next Generation Sequencing (NGS) 32 IHC For MMR (DNA MMR proteins) PCR For MSI BAT-25、BAT-26、NR-21、NR-24、Mono-27 33 腫瘤突變負荷量（tumor mutation burden, TMB）  腫瘤的基因突變越多，產生的異常蛋白質就可能也越多  在腫瘤檢體中，使用NGS進行評估基因的外顯子編碼中區每兆鹼基內發生置換和插入/缺失突變的總數。  是可以預測PD-1抗體等免疫治療的療效低突變負荷的人群 : 143 Mb 中等突變負荷的人群 : 143 Mb-247 Mb 高突變負荷的人群 : > 247 Mb 34 35 36 37 38 39 Session 2：基因檢測市場無論是學生、學術界或產業界人士，應具備四項特質來迎接精準醫療時代。  充實跨領域知識一份精準醫學報告需要具備生物相關知識（如癌症分子生物、遺傳基因學等）及非生物相關知識（如資料科學、統計學、資料庫整理等），才能順利完成。  主動學習新知產業變動太快、科技不斷進步，因此要定期閱讀相關研究論文及新聞、關注相關生技公司的動態。  提升口語表達能力有些人雖然擁有很多知識，但不擅長表達，因此要訓練自己的邏輯與口條，才能讓同事或病患了解自己的想法。  培養良好的溝通技巧節省部門之間、醫師與客戶之間以及與主管溝通的時間。行動基因生技股份有限公司黃一生物資訊研究員 Session 2：基因檢測市場全球精準醫學產業可分上、中、下游  上游上游以檢測試劑、定序儀器廠商為主，而原廠相當重於儀器、試劑及耗材的專利保護。 Ex: Thermo Fisher Scientific  中游以基因檢測廠商為主，注重臨床檢驗報告的品質及實驗室認證。  下游主要為應用及服務端，又可分為: B2C（生技公司提供基因諮詢給客戶）: 品牌、管道、銷售好 B2H(醫院與公司合作) B2B（生技基因公司互相合作）:企業、仲介、溝通好 40 41 經營好內需市場：一，可致力發展「第三方檢測實驗室」: Ex:母胎醫學、液態生物檢體、癌症篩檢及基因診斷等二，開發檢測試劑的人才、大數據人才及生物標記方面的人才三，跨領域的人才培育與資源整合台灣生物資訊與系統生物學會黃憲達理事長知己知彼百戰不殆基因檢測品牌主要檢測領域基因檢測服務項目 NIPT檢測類別台灣基康產前基因檢測預防醫學基因檢測遺傳性癌症基因個人化基因檢測 1.NIFTY PLUS 非侵入性胎兒染色體基因檢測 2.羊水染色體基因晶片(aCGH) 3.健康指標、癌症風險、心腦血管疾病基因檢測 4.BRCA遺傳性乳癌/卵巢癌基因檢測 5.肌膚、體重管理、天賦潛能基因檢測 1. NIPT基礎版: T13、T18、T21、X染色體 2. NIPT PLUS 進階版: T13、T18、T21、T22、T1 6、T9、X染色體+10種microdeletion 基龍米克斯產前基因檢測各類癌症風險基因檢測癌用藥基因檢測 1.PGS胚胎著床前基因檢測 2.NIPT非侵入性胎兒染色體檢測 3.遺傳性癌症基因檢測 4.癌症標靶藥物基因檢測與用藥指引 5.各種生理代謝機能之基因體質分析 1. NIPT基本型: T13、T18、T21 2. NIPT升級型: T13、T18、T21+其他染色體+7種 microdeletion 3.NIPT頂級型: T13、T18、T21+其他染色體+ 16種microdeletion 創源生技 (訊聯集團) 產前基因檢測家族疾病基因檢測常用藥物基因檢測 1.PGD、PGS胚胎著床前基因檢測 2.羊水染色體晶片篩檢 3.NIPT非侵入性胎兒染色體檢測 4.家族性大腸息肉症與高膽固醇血症之基因檢測 5.小兒、成人用藥物基因檢測 1.Q寶方案(基本型): T13、T18、T21 2.愛妻方案: T13、T18、T21+其他染色體+1種mic rodeleton(狄喬治症候群) 3.暖爸方案: 愛妻方案+5種microdeletion(共5+1種) 慧智基因產前基因檢測罕病基因檢測癌症風險基因檢測 1.PGD、PGS胚胎著床前基因檢測 2.NIPS非侵入性胎兒染色體檢測 3.遺傳性罕見疾病基因檢測 4.癌症風險評估基因檢測 5.癌症乳癌預後(EndoPredict) 1.NIPT基本型: 23對染色體+5個microdeletion 2.NIPTplus: 23對+20種microdeletion+20個骨骼異常常見位點聯合醫事檢驗所/ 聯合生技產前基因檢測癌症代謝風險基因檢測 1.NIPT非侵入性產前胎兒染色體檢測 2.癌症代謝風險基因(Array) 3.Nanostring, Prosigna 1. NIPT基本型: 23對染色體 2. NIPT plus: 23對染色體+5個microdeletion 台灣NIPT檢測服務商檢測規格與使用平台 NIPT廠商產品名稱檢測平台技術來源檢測項目 illumina Verifi、Verifi Plus NGS illumina T21、T18、T13、染色體非整倍體變異、5種染色體片段缺失/重複 Roche Harmony Microarray Ariosa T21、T18、T13、性染色體異常、22q11.2 台灣基康 NIFTY、 NIFT PLUS NGS BGI；華大基因如上表訊聯生技 MPSS-based NIPT、 SNP-based NIPT NGS、SNP 貝瑞和康、Natera 如上表慧智基因 NIPS、NIPS PLUS Microarray、NGS Roche(Ariosa) illumine 如上表有勁生技 SageTM NGS 有勁生技同聯合檢驗panel NIPT Basic、 NIPT Plus1、 NIPT Plus2 NGS 彰化基督教醫院陳明醫師如上表 NIPT、NIPT Plus NGS 有勁生技如上表基龍米克斯聯合醫事檢驗所 44 Stay hungry. Stay foolish. (求知若飢，虛心若愚) 命運不是運氣，而是你的選擇。 45 Thanks for your attention

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採檢須知採檢須知p>span style="font-size:16px">真空採血檢體注意事項：/span>/p> p>實驗室在2006年改用Becton-Dickinson Vacutainer serum separator SST II tubes，主要是BD SST II改善了隔離膠成份對分析試劑抗體的吸附干擾，也排除了過去治療藥物血中濃度檢驗久置偏低的困擾。檢體在SST II管，至少可以維持一天以上的穩定性，是一種金黃色頭的真空採檢管，隔離膠比較偏白色半透明。採檢混合後，真空度一定比較低，如果能再對金黃色頭稍施壓力，蓋緊試管，對於後續的離心或運送，更能保證容器密閉的完整性及安全性。br /> 所有真空採檢管抽血後，標準體積都會落在標示高度的+/-10%，需要輕輕倒轉混合數次，讓內容有效成份與血液立即作用，可以維持檢體的可適用性。/p> p>血清離心，應先等待30分鐘讓全血凝固，離心條件是1100-1300g，10分鐘。/p> p>span style="font-size:16px">多管真空採檢管採血次序為：/span>/p> ol> li>血瓶培養瓶(Blood Culture)。/li> li>淺藍色：真空，含有 3.2% Sodium citrate，凝固機能檢查，倒轉混合3-4次。/li> li>深藍色：真空，含有Na Heparin或Na EDTA，用於微量元素分析，倒轉混合3-4次。/li> li>黃色：真空，含有協助分離血清的凝膠，倒轉混合5次。/li> li>紅色：真空，無添加任何抗凝固劑或助凝劑，倒轉混合5次。/li> li>淺綠色：真空，含有Lithium Heparin及凝膠分離血漿，倒轉混合8-10次。/li> li>深綠色：真空，含有Heparin，染色體檢驗，倒轉混合8-10次。/li> li>紫色：真空，含有3K-EDTA，CBC上機自動穿刺分析及血鉛檢驗，倒轉混合8-10次。/li> li>灰色：真空，含有 K oxalate及NaF抗凝劑，糖類專用，不宜檢測其它生化，倒轉混合8-10次。/li> li>白色：非真空，針筒試管不含任何抗凝劑，或有協助凝固的顆粒或協助分離血清的凝膠。/li> /ol> p>a href="/ucl/ckfinder/userfiles/files/BD%E5%8E%9F%E5%BB%A0%E6%8F%90%E4%BE%9B%E7%9C%9F%E7%A9%BA%E7%AE%A1%E6%8E%A1%E6%AA%A2%E9%A0%86%E5%BA%8F%E5%9C%96.pdf" target="_blank">span style="font-size:14px">span style="font-family:times new roman,serif">BD/span>span style="font-family:新細明體,serif">原廠提供真空管採檢順序圖/span>/span>/a>/p> p>span style="font-size:18px">檢體異常通知/span>/p> ol> li>檢體外觀異常： ul> li>溶血：血清為紅色，若為血管內溶血則可能是輸血，免疫疾病，嚴重肝病,溶血則可能是離心轉速太快，針筒負壓過大，抽血後放置時間太久，抽血不易，止血帶綁太久等因素所引起。/li> li>乳糜：先確認是否空腹採血，若不是則請病人空腹12小時後重新採檢。/li> /ul> /li> li>無法辨視通知：可能標籤受潮或書寫不清，通常會先以電話確認。/li> li>無檢體通知：漏送檢體或增開送檢單。/li> li>部份或全部檢體不足通知：送檢量不夠(可先電話查詢)，或查詢目錄建議採檢量，報告可能異常，但檢體量已不夠再複驗。。/li> li>檢體錯誤通知：使用錯誤的試管或採血管、容器、檢體型態不對(血清血漿)、時間不對(洗前洗後)、採檢失誤(迴流)等。/li> li>抗凝檢體凝固通知：血液量和抗凝固劑比例不正確、混合不均勻。/li> li>檢體漏損通知：請將檢體裝入專用容器或試管並加以旋(扣)緊，加一層塑膠封口袋再交與收檢人員。若為郵寄請內置棉花或衛生紙，再套上塑膠袋或放入保麗龍盒或紙箱(內置冰寶)。(特殊項目請電洽)/li> li>檢體外漏污染：通常為兩件檢體以上混著包裝，外漏污染其他檢體，請將容器旋(扣)緊，各自用塑膠封口袋將檢體包裝好。/li> li>血液培養污染通知：血液培養結果為Coagulase(－) Staphylococcus屬於皮膚污染菌，請加強採檢時清潔動作。 /li> /ol>

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